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　　骨折

　　一、临床表现

　　(1)局部表现：

　　①一般表现：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛及功能障碍;

　　②特有表现：畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。

　　(2)全身表现：较大骨折引起剧烈疼痛及出血，多引起明显的全身表现，甚至发生创伤性休克。

　　(3)X线检查：骨折不可缺少的检查，取正、侧位拍片，必要时需拍特殊位片，拍片范围要包括邻近关节。

　　二、并发症

　　(1)早期并发症

　　1)休克：多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量较大，可引起休克。

　　2)血管损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉;股骨下1/3或胫骨上l/3骨折可损伤胭动脉、锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。

　　3)神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经;肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经;腓骨、胫骨骨折可损伤腓总神经;脊椎压缩性骨折可损伤脊髓。

　　4)内脏损伤：骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠;肋骨骨折可损伤胸膜腔及肺肝脾;复杂性损伤常合并颅脑、胸部、腹部损伤。

　　5)骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾)呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀、远端动脉搏动减弱或消失。

　　6)脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。

　　7)感染：开放性骨折易造成化脓性骨髓炎或败血症。

　　(2)晚期并发症

　　1)关节僵硬：由长期固定，功能锻炼不够，关节内骨折和积血，肌肉挛缩所致。

　　2)损伤性骨化。

　　3)愈合障碍：延迟愈合或不愈合，可由固定牵引过度及全身情况引起。

　　4)畸形愈合：成角或短缩畸形，常由不当固定引起。

　　5)创伤性关节炎：多见于关节内骨折。

　　6)缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死。

　　7)缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即"爪形手"畸形。

　　三、急救

　　骨折急救的目的是为了在现场抢救生命，减少伤者的痛苦，防止进一步损伤和污染，安全迅速地转运伤者，以便得到妥善的治疗。

　　(1)初步检查：了解病情，首先处理危及生命的伤情。如颅脑损伤、进行性血胸、张力性气胸等。

　　(2)包扎伤口：采用现场所能得到的最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎止血，如加压包扎仍不能止血，须用止血带(记录时间，每小时定时放松l-2min)。开放性骨折不可将外露骨端现场整复，以免污染，待到医院之后处理。

　　(3)妥善固定：可用木板或就地取材，避免进一步损伤周围软组织，减少疼痛，防止休克，便于运送。

　　(4)运送：四肢骨折固定后可用担架运送，脊柱骨折则必须平卧于硬板上运送。搬移脊柱骨折病人时要注意禁忌将脊柱弯屈和旋转，以防骨折处移位而损伤脊髓，需三人以平托法或滚动法将病人轻放于平板上，平稳运送。疑有颈椎骨折的病人搬运时，由1人双手牵引头部，使颈椎维持中点位，平卧于硬板上，头颈旁两侧填塞砂袋垫，限制头颈活动，搬运时注意肩部的固定防止发生高位截瘫。

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