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　　三腔二囊管护理技术操作标准

　　一、目的：

　　1.抽吸尽胃管内积液(血)，积气，减轻胃扩张。

　　2.肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。

　　3.了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。

　　二、用物：

　　治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，5.毫升注射器，血管钳2把，沙袋(0.5kg)，胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。

　　三、操作步骤：

　　1.戴好口罩，洗手。

　　2.向病人解释，取得合作。

　　3.将三腔管的三个腔分别做好标记，用5.毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气200毫升，食管气囊150毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。

　　4.石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管(胃管)，抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。

　　5.先在胃气囊内注气200毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用0.5kg沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。

　　6.牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管气囊注气150毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。

　　7.胃管腔接胃肠减压器，负压调至8kPa，定时抽吸。

　　8.整理用物，安置病人。

　　四、注意事项：

　　1.放置三腔管气囊压迫时间不超过48h，每隔12h气囊放气5-10毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。

　　2.气囊压迫12h后，应放气一次。气囊压迫48h后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。

　　3.记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。

　　4.每日口腔护理2-4次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。

　　5.防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。

　　6.胃肠减压器负压维持在8kPa以利引流，用毕要清洗消毒。

　　7.出血停止12h后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。

　　8.肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。

　　9.出血停止48-72h后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察12h，如无出血，吞服石蜡油30-50毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。

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