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评估是护理程序的第一阶段,护士通过与病人交谈,观察和护理体检等方法,有系统有目的地收集资料,为护理活动提供可靠的依据。
1.收集资料的目的
①为做出正确的护理诊断提供依据。
②有利于对护理效果进行客观评价。
③为护理措施提供依据,达到因人施护的目的。
④为护理科研积累资料。
2.资料的分类
①主观资料:病人的主诉,基本上包括病人的经历、感觉,以及他所看到、听到和想到的对于健康状况的主观感觉。如:疼痛、胸闷、头晕、胀痛、瘙痒、麻木、软弱无力等。
②客观资料:护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得有关病人的症状和体征,如生命征、面色紫绀、皮肤出血点等。
3.资料的来源
①护理对象是资料的主要来源。
②与病人有关人员如亲属、朋友、同事。
③其他医务人员提供。
④护理对象的个人医疗文件。
⑤其他参考资料。
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