(三)诊断

　　根据临床表现诊断并不困难，但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病性坏疽进行鉴别。 作以下检查可明确血管闭塞部位性质和程度：

　　1、肢体抬高试验：患肢平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后下肢下垂再观察变化。阳性为血供不足。

　　2、解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

　　3、多普勒超声检查：了解病变部位和缺血严重程度。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

　　4、动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。

　　协和习题5.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是

　　A肢体位置试验

　　B静脉注射20%硫酸镁l0ml

　　C仔细检查肢体各动脉搏动情况

　　D行交感神经阻滞

　　E行动脉造影

　　答案;E

　　(四)治疗

　　处理原则应该着重于防止病程进展，改善和增进下肢血液循环。

　　(1)一般疗法：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立。

　　(2)药物治疗

　　①扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用有：前列腺素E1，α受体阻滞剂和β受体兴奋剂如妥拉苏林等，硫酸镁溶液;低分子右旋糖酐，能降低血粘度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。

　　②抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。

　　③中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。

　　(3)高压氧疗法：在高压氧仓内，通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。

　　(4)手术疗法：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

　　(五)手术方法

　　①腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞，处于第一、二期的病人。痉挛因素超过闭塞出素，可考虑施行交感神经节切除术。切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链、可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗效并不理想。

　　②动脉重建术：手术方法有两种：1)旁路转流术，适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。例如仅腘动脉阻塞，可作股-胫 动脉旁路转流术。2)血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。

　　③截肢(趾、指)术：组织坏死已有明确界限者。

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