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　　心脏传导阻滞

　　(1)房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现

　　(2)III度房室传导阻滞的治疗

　　1.房室传导阻滞及室传导阻滞的心电图表现

　　(1)房室传导阻滞的心电图表现

　　①一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结内，极少数为希氏束。

　　【真题库】2女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次/分，心电图示P-R间期为0.22秒，应诊断为

　　A.窦性心动过速 

　　B.窦性心律不齐 

　　C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 

　　E.Ⅰ度房室传导阻滞

　　答案：E

　　试题点评：P-R间期延长超过0.20秒，故考虑Ⅰ度房室传导阻滞。

　　②二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PP间期<正常窦性PP间期的两倍。

　　【真题库】4男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是

　　A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为P-R间期恒定，QRS波群脱漏。

　　③二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。

　　【真题库】5心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其诊断应为

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞

　　答案：C

　　(76～78题共用备选答案)

　　A.第一度房室传导阻滞

　　B.第二度I型房室传导阻滞

　　C. 第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　D. 第三度房室传导阻滞

　　E.高度房室传导阻滞

　　1999-2-076.F波与QRS波群完全无关

　　1999-2-077.PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期>0.20秒

　　1999-2-078.PR间期固定，但部分P波后无QRS波群

　　④三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

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