房性心律失常
(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2)心房颤动的心电图表现及治疗
(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
1.房性期前收缩的心电图表现及治疗
(1)心电图表现:房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期,适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期,可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。
(2)治疗:房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时,可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗:平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求,但是,却出过考试题。请同学们认真学习记忆。
心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一,且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加,65岁的发生率在5%~10%o近年来病因亦发生了明显变化,70~80年代风心病为第1位原因,90年代以后,风心病呈下降趋势。
[病因]
1.绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄,其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心等。
2000-2-20心房颤动最常见于(答案:B)
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高心病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
2.甲状腺功能亢进也是常见的病因。
3.洋地黄中毒。
4.特发性房颤:少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础,称为孤立性或特发性房颤,发生原因不明。
[临床表现]
1、症状:房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min,病人感到心悸,气短,并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时,病人甚至不觉察其存在。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部,附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞;附壁血栓呈球状而较大时,可堵塞二尖瓣口而引起晕厥,甚至猝死。
2、体征:三大特点:心脏听诊第l心音强弱变化不定,心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。
发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统:如脑、四肢及肾脏等
房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时,其最常见原因为洋地黄中毒。
[心电图表现]
(1)心电图表现:①P波消失,代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波),频率约350~600次/min;②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室不应期,减慢房室传导,减慢心室率;③QRS波群通常形态正常,但振幅并不一致;伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波群增宽、畸形。
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