(1～3题共用题干)

　　女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

　　1.听诊的发现最可能是

　　A.窦性心律不齐

　　B.窦性心动过速

　　C.心房颤动

　　D.室性早搏

　　E.房性早搏

　　答案：C

　　2.为进一步确诊心律失常的类型,应首选

　　A.嘱病人左侧卧位听诊

　　B.嘱病人屏气后听诊

　　C.心电图检查

　　D.超声心动图

　　E.X线胸片

　　答案：C

　　3.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续

　　A.24小时(或48小时)以上

　　B.72小时以上

　　C.1个月以上

　　D.3个月以上

　　E.6个月以上

　　答案：A

　　解析：考二尖瓣狭窄和房颤相结合的题。

　　[治疗] 总的治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。(记得讲房颤的分类)

　　1.一般治疗：针对病因治疗并去除诱因，如积极有效地控制甲状腺机能亢进。

　　2.药物治疗：药物治疗的目的是尽可能将房颤转复为窦性心律，不能转复者要控制和减慢心室率，改善心功能，并防止心房内血栓形成，减少栓塞并发症，最大限度地减少房颤的危害。

　　(1)转复窦律(恢复窦性心律)：房颤病人理论上均应考虑复律为窦性心律。但在房颤持续多年或心脏明显扩大(尤其是左房内径>45mm)，或病因尚未纠正(如心腔机械狭窄未解除)或疑病态窦房结综合征的患者，复律成功的机率很小，并且难以维持，不宜强行复律治疗。对于近期有过血管栓塞的患者，应充分考虑到复律后心房内血栓脱落的可能。

　　复律分为药物复律和同步直流电复律。药物复律通常采用口服给药，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛尔等复律的成功率均>60%，可酌情选用。无效时可采用同步直流电复律。

　　(2)维持窦律(维持窦性心律)：持续性房颤的患者复律后应选用抗心律失常药物维持窦性心律，奎尼丁是最常选用的药物，近年采认为胺碘酮似乎更加安全有效。

　　阵发性房颤是否需要用药维持窦律，取决于其发作的频率，发作时伴有的症状，以及服用抗心律失常药潜在的危险。治疗的目的在于控制阵发性房颤发作的频率。通常选用第1类抗心律失常药(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛尔及胺碘酮。

　　(3)减慢室律(控制心室率)：房颤患者减慢心室率的治疗适用于下列3种情况：

　　①急性房颤或阵发性房颤急性发作，选用静脉给药迅速减慢心室率，多数患者在室率控制后血流动力学紊乱得以改善，自行恢复为窦律。

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