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　　【亚急性感染性心内膜炎】

　　一、原因

　　主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。

　　二、病理变化与临床联系

　　1.心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。

　　镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。

　　2.血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。

　　3.肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。

　　4.败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。

　　重要知识点：

　　亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。同时有细菌的感染，可引起败血症。

　　【本节点试题及答案】

　　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

　　A.进行性贫血

　　B.体温的高度

　　C.血沉增快的程度

　　D.皮肤黏膜瘀点与脾大

　　E.白细胞的数量

　　正确答案:D

　　2.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是

　　A.二尖瓣轻至中度关闭不全

　　B.显著二尖瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄

　　D.肺动脉瓣关闭不全

　　E.动脉导管未闭

　　正确答案:A

　　3.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准

　　A.基础心脏病

　　B.发热，体温≥38℃

　　C.栓塞、细菌性动脉瘤

　　D.超声心动图发现赘生物

　　E.肾小球肾炎、Osler结节

　　正确答案:D

　　4.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

　　A.脑栓塞

　　B.细菌性动脉瘤破裂

　　C.心力衰竭

　　D.肾功能不全

　　E.脾破裂

　　正确答案:C

　　5.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

　　A.Roth点

　　B.Janeways结

　　C.Osler结

　　D.蝶形红斑

　　E.指甲下出血

　　正确答案:D

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