576.腹部损伤病情观察重点是腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度和范围，以及肠鸣音、腹部移动性浊音、肝浊音界的变化情况;根据病情发展，可复查B超或CT等，必要时进行腹腔穿刺或腹腔灌洗。

　　577.根据以上观察，有下列任何一种情况出现，都应考虑腹内器官损伤：早期发生休克，或全身情况有恶化趋势;持续性或进行性加重的腹痛，伴恶心呕吐;腹胀逐渐加重，肠鸣音逐渐减弱或消失;有腹膜刺激征，呈扩散趋势;有气腹表现(X线检查有膈下游离气体或肝浊音界缩小)，或出现移动性浊音;有呕血、便血、尿血等，或胃肠减压抽出血性液体;血常规红细胞计数进行性降低;直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明显阳性发现。

　　578.腹部损伤手术治疗：腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者;早期出现明显的失血性休克表现者;有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者;腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者;腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者;腹部出现移动性浊音者;有便血、呕血或尿血者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　579.腹部损伤手术方法主要为剖腹探查术。

　　580.一氧化碳俗称煤气与血红蛋白的亲和力大于氧与血红蛋白的亲和力，与红细胞内血红蛋、白结合形成碳氧血红蛋白(COHb)。COHb不能携氧，且解离速度缓慢。

　　581.一氧化碳中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受累。轻度中毒，病人可出现剧烈头痛、头晕、无力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、嗜睡或意识模糊。中度中毒，除上述症状加重外，病人常出现神志不清，甚至浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，为一氧化碳中毒病人的特征性表现。重度中毒，病人出现深昏迷，呼吸困难，面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，最后可因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。

　　582.中毒者在清醒后经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病症状，昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

　　583.一氧化碳中毒立即撤离中毒环境将病人转移到空气清新处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧(8～lOL/min);严重中毒者最好使用高压氧治疗。

　　584.有机磷农药经呼吸道和消化道吸收较皮肤更迅速。经皮肤吸收，症状常在接触2～6小时内出现，口服中毒可在lOmin至2小时内出现症状。

　　585.毒蕈碱样症状：出现最早，可有瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、细支气管分泌物增多，严重时可引起肺水肿。

　　586.烟碱样症状：表现为肌束震颤。开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可发生呼吸肌麻痹。

　　587.中枢神经系统症状：可有头晕、头痛、烦躁不安，甚至昏迷，严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

　　588.口服中毒者要尽早、反复洗胃。可用清水、2%碳酸氢钠(美曲膦酯禁用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

　　589.皮肤黏膜吸收中毒者应将其撤离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

　　590.有机磷农药在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效，但美曲膦酯(敌百虫)在碱性条件下会变为毒性更强的敌敌畏。常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂，常用的药物有阿托品、解磷定、氯解磷定。

　　591.阿托品化：瞳孔较前扩大;颜面潮红;口干，皮肤干燥;肺部湿哕音减少或消失;心率加快等。阿托品中毒：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等。

　　592.一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒。主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。

　　593.镇静催眠药：中度中毒表现为病人浅昏迷、呼吸浅慢血压常、腱反射消失、角膜反射与咽反射仍存在。

　　594.特征性中毒表现

　　(1)巴比妥类中毒：意识障碍和呼吸抑制程度较深，进行性加重，而且持续时间较长，并发症较多。

　　(2)安定中毒：重度中毒不多见，中枢神经系统受抑制，但无椎体外系和自主神经系统症状，呼吸循环多无明显抑制。

　　(3)甲喹酮中毒：有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌阵挛，循环、呼吸抑制不严重，有出血倾向。 镇静催眠药中毒一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。昏迷时间超过3～5天，病人营养不易维持者，可由鼻饲补充营养及水分。

　　595.长期服用各类催眠药均可产生耐受性，久用后会产生精神依赖及躯体依赖，且在治疗剂量时常有不良反应发生，如轻度头晕、乏力、困倦。巴比妥类药物还可引起粒细胞减少、 肝肾损害。一般过量服药连续四个月以上者，突然停药会出现戒断综合征。

　　596.乙醇又名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水及大多数有机溶剂混溶。一次饮人过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为酒精中毒。

　　597.中暑可分为热射病、日射病、热衰竭和热痉挛4种类型。

　　598.热衰竭(中暑衰竭)：最常见的一型，一般体温基本正常或轻度升高。

　　599.热痉挛(中暑痉挛)：体温多正常。出现肌肉痉挛，以腓肠肌为著。

　　600.日射病：烈日暴晒或热辐射致脑组织充血、水肿，病人出现剧烈头痛、头晕、烦躁不安，头部温度高，而体温多不升高。

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