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　　周围血管病-下肢静脉疾病

　　(一)下肢静脉解剖和生理

　　下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。

　　1.浅静脉

　　有大、小隐静脉两条主干。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静 脉。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。

　　2.深静脉

　　小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。

　　3.交通静脉

　　在大、小隐静脉间和股浅、深静脉间有交通静脉。小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有密切关系。

　　4.瓣膜

　　在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远、由深向浅倒流。

　　5.血流动力学

　　下肢静脉血液能对抗重力向心回流，主要是下列因素的作用：

　　(1)小腿肌泵功能，小腿肌收缩是静脉主要回流动力;

　　(2)腹腔吸气期和心脏舒张期产生的负压;

　　(3)静脉瓣膜单向关闭功能，对抗血柱的重力作用，防止倒流。

　　(二)单纯性下肢静脉曲张

　　1.病因和病理

　　单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、蜿蜒曲张主要是由于静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉内压力增高所致。长期腹压过高、瓣膜受过度的应力而松弛(尤其大隐静脉瓣)关闭不全，促使血液倒流，静脉淤血曲张，小腿尤为明显。小腿浅静脉曲张后皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡形成。

　　【ZL】1.引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是D

　　A.妊娠子宫压迫 

　　B.盆腔肿瘤压迫 

　　C.长时间站立

　　D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 

　　E.髂股静脉血栓形成

　　【ZL】3.下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是D

　　A.足背

　　B.小腿中1/3外侧

　　C.小腿中1/3内侧

　　D.小腿下1/3内侧

　　E.小腿下l/3外侧

　　协和习题4.下肢静脉曲张的主要并发症是

　　A深静脉血栓形成

　　B深静脉瓣功能不全

　　C小腿溃疡

　　D小腿丹毒

　　E足部溃疡

　　答案;C

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