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　　一)诊断首选：心电图

　　二)心房纤颤：

　　1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄

　　2、三大特点：Sl心音强弱不等

　　心律绝对不规则

　　室率>脉律、脉搏短绌

　　心电图：P波消失，代之f波

　　3、治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。

　　维持窦律：胺碘酮安全有效

　　钙拮(维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。

　　华法林，使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。

　　三)阵发性室上性心动过速：

　　1、特点：突发突止

　　节律绝对规则

　　心率150-250

　　QRS波群大多正常

　　2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止

　　b、首选药物为：腺苷

　　四)室性心动过速

　　1、特点： 3个或以上的室早连续出现

　　心率100-250

　　QRS波形态畸形

　　P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。

　　心室夺获与室性融合波

　　2、治疗首选：利多卡因或普罗卡因胺

　　五)心脏传导阻滞：一度延长、二度脱落、三度完全

　　一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变

　　三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。

　　1.心房与心室独立互不相关

　　2.心房率>心室率

　　3.可闻及大炮音，常有晕厥

　　六)预激综合征：

　　1、特点：PR间期<0.12秒

　　临床上有心动过速发作

　　可并发心房颤动与心房扑动

　　2、治疗：

　　a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律;

　　b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是：普罗帕酮或普鲁卡因胺

　　c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者

　　d、根治预激综合征首选：导管射频消融

　　【历年考题点津】

　　1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B.恶心、呕吐等消化道症状

　　C.可合并各种心律失常

　　D.常出现器质性心脏杂音

　　E.心动过速与发热程度平行

　　答案：D

　　2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.异丙肾上腺素

　　D.亚硝酸异戊酯

　　E.普萘洛尔

　　答案：E

　　3.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.晕厥

　　E.房室传导阻滞

　　答案：C

　　4.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

　　A.心包炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺心病

　　答案：B

　　试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

　　(5～7题共用题干)

　　男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

　　5.最可能的诊断是

　　A.冠心病心绞痛

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　6.最有价值的诊断方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心脏核素检查

　　E.冠状动脉造影

　　答案：C

　　7.应选用的药物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安(替萘洛尔)

　　D.卡托普利

　　E.双氢克尿噻

　　答案：C

　　试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

　　(8～9题共用题干)

　　女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。

　　8.心电图表现最可能是

　　A.窦性心动过缓

　　B.第一度房室传导阻滞

　　C.第二度房室传导阻滞

　　D.第三度房室传导阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　答案：D

　　9.最适宜的治疗措施为

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉滴注硝酸甘油

　　C.皮下注射肾上腺素

　　D.临时植入心脏起搏器

　　E.心脏复律

　　答案：D

　　试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

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