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　　室性心律失常

　　(1)室性早搏的心电图表现及治疗

　　(2)阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗

　　1.室性期前收缩的心电图表现及治疗

　　(1)心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

　　【真题库】1符合室性早搏心电图的特征是

　　A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

　　B.QRS波群时限≤0.12秒

　　C.QRS波前可见异位P波

　　D.T波低平

　　E.多数代偿间歇不完全

　　答案：A

　　(2)治疗

　　①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。

　　2007-3-027.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是：A

　　A. 去除病因和诱因

　　B. 胺碘酮

　　C. 维拉帕米

　　D. 普罗帕酮

　　E. 美西律

　　答案： 无症状的室早治疗：去除诱因和病因。

　　②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。

　　③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。

　　34.[真题]陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是

　　A.慢心律

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.β受体阻滞剂

　　E.钙拮抗剂

　　答案：D

　　试题点评：β-受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率，适用于陈旧性心肌梗死合并频发室早患者。

　　.室性心动过速(简称室速)的心电图表现及治疗

　　(1)心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形，时限>0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为100～250次/分钟，心律规则;④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变呈尖端扭转型)，QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。

　　【真题库】10不支持室性心动过速诊断的心电图表现是

　　A.室性融合波 

　　B.房室分离

　　C.QRS波宽大畸形

　　D.3个或以上室性期前收缩连续出现

　　E.心动过速常由期前发生的P波开始

　　答案：E

　　[ 2001-2-017]室性心动过速心电图诊断的最主要依据是

　　A.QRS波群形态宽大畸形

　　B.心室率100～200次/分

　　C.心室律稍微不规则

　　D.心室夺获和室性融合波

　　E.房室分离，房率>室率

　　答案:D

　　试题点评：心室夺获与室性融合波的出现对确定室速的诊断提供重要依据。

　　解析：心室夺获与室性融合波，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据，是用来区别室上性心动过速的重要依据。

　　2007-3-026.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：

　　A. QRS波群宽大畸形的程度

　　B. 是否存在房室分离

　　C. 心室率的快慢

　　D. 静脉应用普罗帕酮是否可终止

　　E. 对迷走神经刺激的反应

　　答案：鉴别室速和室上速的最有力证据是：房室分离。

　　(31～32题共用备选答案) 

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.窦性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.持续性室性心动过速

　　31.[真题]突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是

　　答案：D

　　试题点评：突发突止为阵发性室上速特点，按摩颈动脉窦与兴奋迷走神经，终止室上速。

　　32.[真题]最易引起血流动力学异常的是

　　答案：E

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