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　　2019年护士资格考试进入倒计时!今天要给大家分享的是护士资格考试中的循环系统疾病病人的护理部分。不仅有考点精讲、考频指数分析，更有进阶攻略和测试习题，帮助你及时练习巩固，加深记忆。

　　第3讲　急性心力衰竭病人的护理

　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。

　　1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。

　　2.症状：特征性表现呼吸困难、呼吸频率快，粉红色泡沫痰(肺水肿)。

　　病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂(减少回心血量，减轻症状)。

　　体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

　　3.治疗及护理(急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难)

　　(1)体位：两腿下垂坐位或半卧位。

　　(2) 吸氧氧疗：高流量(6～8L/min)氧气，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

　　(3)救治准备：迅速开放静脉通道。

　　(4)镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

　　(5)利尿：静脉注射呋塞米20～40mg.

　　(6)强心：毛花苷C(西地兰)0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用(简记：窄的梗的不用)。

　　(7)用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。

　　①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;

　　②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况;

　　③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注;

　　④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

　　【进阶攻略】

　　学习这部分内容，要学会把病因病理、症状、治疗原则及护理联系起来一起记忆。

　　例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常见，表现为肺水肿(简单理解，血液进入肺内)，表现为呼吸困难，那么就需要给氧气(6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇湿化)。

　　又例如：急性心力衰竭的一个病因是心脏负荷突然增加，比如：输液过多过快，大量液体进入血液，心排出量锐减，这个时候需要强心，治疗中就涉及到强心剂——洋地黄药物的使用，那么就要一同记忆洋地黄药物使用的注意事项等。

　　【易错易混辨析】

　　血管扩张剂

　　(1)硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

　　(2)硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。

　　(3)酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少

　　A.10%～20%

　　B.20%～30%

　　C.30%～40%

　　D.40%～50%

　　E.50%～70%

　　2.急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是

　　A.酒精湿化氧气、高流量吸入

　　B.杜冷丁肌肉注射

　　C.西地兰缓慢静脉注射

　　D.地塞米松静脉注射

　　E.让患者平卧位

　　二、A2型选择题

　　1.患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

　　A.高浓度吸氧

　　B.利尿、低盐饮食

　　C.端坐，双腿下垂

　　D.平卧，抬高双腿

　　E.皮下注射吗啡

　　2.患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

　　A.早晨

　　B.中午

　　C.下午

　　D.傍晚

　　E.夜间

　　3.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

　　A.白色浆液样痰

　　B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

　　C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

　　D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

　　E.痰中带血丝

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】B.本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量(6～8L/min)吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20%～30%.

　　2.【答案及解析】E.本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧描述错误，将加重患者的呼吸困难。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】C.急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

　　2.【答案及解析】A.利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。

　　3.【答案及解析】C.急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。

　　急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

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