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　　2019年护士资格考试进入倒计时!今天要给大家分享的是护士资格考试中的循环系统疾病病人的护理部分。不仅有考点精讲、考频指数分析，更有进阶攻略和测试习题，帮助你及时练习巩固，加深记忆。

　　第5讲　先天性心脏病病人的护理

　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　1.小儿循环系统解剖生理特点

　　(1)先天性心脏畸形主要形成期：胚胎发育2～8周。

　　(2)血压(2岁以后)

　　①收缩压=(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa

　　②舒张压=收缩压×2/3

　　2.常见先天性心脏病的特点

　　(1)房间隔缺损

　　①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。

　　②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

　　③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

　　④辅助检查：

　　心电图检查：右心房和右心室肥大。

　　X线检查：肺门“舞蹈”征。

　　⑤治疗要点：

　　直径<3mm——多在3个月内自然闭合。

　　>8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。

　　(2)室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形

　　①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。

　　②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

　　③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。

　　④辅助检查：X线：左室、右室均增大。

　　⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。

　　(3)动脉导管未闭

　　三型：管型;漏斗型;窗型。

　　①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。

　　②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征(+)。

　　③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。

　　④治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗——首选治疗方法。

　　(4)法洛四联症

　　常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄(最重要畸形)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

　　①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。

　　②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;P2减弱。

　　③并发症：脑血栓(最常见)、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

　　④辅助检查：

　　血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

　　X线检查：心影呈靴形。

　　⑤治疗要点

　　缺氧发作：立即予以膝胸体位;吸氧、镇静;吗啡皮下或肌内注射;β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注;纠正代谢性酸中毒——碳酸氢钠，缓慢静注;严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。

　　外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。

　　3.主要护理：注意休息，及时吸氧，清淡饮食，预防感染。

　　(1)水肿时护理：

　　①给无盐或少盐易消化饮食;

　　②尿少——利尿剂;

　　③测体重;

　　④皮肤护理，定时翻身。

　　(2)用药护理：应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR<60～70次/分，婴幼儿HR<80～90次/分，应暂停用药并通知医生。

　　【进阶攻略】

　　本讲内容知识点易混淆，在先天性心脏病分型、各型特征性症状和听诊部位上加以鉴别。建议每学习一个类型可回顾上一个类型，进行对比记忆。

　　【知识点随手练】

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.右向左分流型心脏病有

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.主动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　2.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现

　　A.左房明显增大

　　B.主动脉弓抬高

　　C.左室增大

　　D.肺门舞蹈征

　　E.心脏外形无改变

　　3.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在

　　A.<1岁

　　B.1～3岁

　　C.1～5岁

　　D.3～5岁

　　E.出现持续青紫后

　　二、A2型选择题

　　1.患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　2.患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心脏病常见的有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流比较常见的有：法洛四联症。无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

　　2.【答案及解析】D.临床上肺门舞蹈征最常见于房、室间隔缺损、动脉导管未闭等分流导致肺循环血量增多先心病，患者的肺动脉扩张，透视下可见搏动明显。

　　3.【答案及解析】D.对有较大量左向右分流的房间隔缺损患儿，又无内科合并症时则需手术治疗。一般采用体外循环下修补房间隔缺损。手术适宜年龄为3～5岁。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】E.心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;P2减弱。

　　2.【答案及解析】C.动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

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