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　　2019年护士资格考试进入倒计时！今天我们开始学习妊娠、分娩和产褥期护理，请各位考生继续加油!

　　第5讲　妊娠生理

　　【考频指数】★★★★★

　　【考点精讲】

　　1.胎盘形成：羊膜+叶状绒毛膜+底蜕膜组成。

　　2.胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

　　3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm.内有1条脐静脉和2条脐动脉。

　　4.羊水：正常足月妊娠羊水量约为800ml.妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

　　羊水知识点链接：

　　(1)羊水过多：妊娠任何时期内羊水量超过2000ml.

　　(2)羊水过少：妊娠足月时羊水量少于300ml.

　　(3)羊水过多临床表现：

　　①急性羊水过多：多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

　　②慢性羊水过多：多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。

　　(4)羊水过多放羊水时一次量不超过1500ml.

　　(5)羊水过少临床表现：孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。

　　5.胎儿发育：

　　妊娠8周末：胚胎初具见人形，心脏形成有搏动。

　　妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

　　妊娠16周末：胎儿性别可确定。头皮毛发已长出。孕妇自觉有胎动。

　　妊娠20周末：全身覆有胎脂及毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

　　妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

　　妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。加强护理可存活。

　　妊娠32周末：面部毳毛已脱。

　　妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。

　　妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

　　【进阶攻略】

　　胎盘的5大功能简单记忆如下：

　　吃、呼、拉+防御+合成

　　“吃”——营养物质供应;

　　“呼”——气体交换;

　　“拉”——排出胎儿代谢产物;

　　“防御”——母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，对胎儿起到保护作用;

　　“合成”——胎盘可以合成数种激素和酶(人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素(HPL)雌激素、孕激素等)。

　　脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。此处是常考点，也是我们易混淆记忆的知识点，您可以通过“静一静”即1条脐静脉记忆。

　　妊娠记忆口诀：

　　妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。(注：此处1月为4周)

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.关于胎盘功能，错误的是

　　A.供给营养物质及排泄作用

　　B.能替代胎儿呼吸功能

　　C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体

　　D.能防御细菌，病毒及药物通过

　　E.能合成激素和酶

　　2.不属于胎盘分泌的激素是

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.绒毛膜促性腺激素

　　E.胎盘生乳素

　　3.正常足月妊娠时，羊水量约为

　　A.350ml

　　B.500ml

　　C.800ml

　　D.1000ml

　　E.250ml

　　4.外生殖器可分辨男女，头发长出，部分孕妇可感到胎动，妊娠周数是

　　A.孕8周末

　　B.孕16周末

　　C.孕20周末

　　D.孕30周末

　　E.孕36周末

　　5.B超检查可见胎心搏动的孕周为

　　A.8周末起

　　B.12周末起

　　C.16周末起

　　D.20周末起

　　E.24周末起

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】D.胎盘虽然有一定的屏障功能，但是很弱，许多药物和有害物质可通过胎盘进入胚胎，影响胚胎发育。

　　2.【答案及解析】B.胎盘能合成数种激素和酶，激素有蛋白激素(如绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素等)和甾体激素(如雌激素和孕激素)，酶有缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等。胎盘并不分泌雄激素。

　　3.【答案及解析】C.正常足月妊娠羊水量约为800ml.在妊娠的任何时期，若羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多;若在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。

　　4.【答案及解析】B.此题考查的知识点是胎儿发育的特点。16周末时从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发。胎儿已开始有呼吸运动。除胎儿血红蛋白外，开始形成成人血红蛋白。部分孕妇自觉有胎动。

　　5.【答案及解析】A.胎儿8周末时已初具人形，可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动。

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