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　　2019年护士资格考试进入倒计时!今天要给大家分享的是护士资格考试中的泌尿生殖系统疾病护理部分。不仅有考点精讲、考频指数分析，更有进阶攻略和测试习题，帮助你及时练习巩固，加深记忆。

　　第5讲　慢性肾衰竭病人的护理

　　【考频指数】★★★★★

　　【考点精讲】

　　1.我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

　　2.临床表现

　　(1)消化系统：食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。

　　(2)心血管系统：高血压;心力衰竭为最常见死因;尿毒症性心包炎;动脉粥样硬化。

　　(3)呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

　　(4)血液系统：贫血主要原因是由于红细胞生成素减少。

　　(5)骨骼系统：肾性骨病即骨酸痛、行走不便。

　　(6)水、电解质和酸碱失衡：高血钾、高磷血症、低血钾、低钙血症。

　　3.辅助检查

　　(1)血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L.

　　(2)尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

　　(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。

　　4.治疗原则

　　补液量：每日液体入量=前1天出液量+不显性失水(呼吸、大便等)500ml

　　肾素依赖型高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂。

　　5.护理措施

　　(1)饮食：优质低蛋白+高热量+高维生素+低磷高钙+限盐。

　　(2)少尿、高钾血症：忌进含钾量高的食物和药物(包括钾盐青霉素、螺内酯等);忌输库血。

　　【进阶攻略】

　　慢性肾衰竭按肾功能损害程度分为四期，分别为：

　　①肾的储备能力下降期，肾小球滤过率(GFR)减少至正常的50%～80%左右，血肌酐正常，病人无症状;

　　②氮质血症期，肾衰早期，GFR减少至正常的25%～50%左右，出现氮质血症，血肌酐高于正常，<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿;

　　③肾衰竭期：GFR减少至正常的10%～25%左右，血肌酐显著升高(450～707μmol/L)，贫血明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;

　　④尿毒症期：肾衰晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐显著升高>707μmol/L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.我国慢性肾功能衰竭最常见病因为

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.慢性尿路梗阻

　　D.肾结核

　　E.肾畸形

　　2.慢性肾衰竭最早的表现是

　　A.尿量减少

　　B.疲乏无力

　　C.食欲减退

　　D.贫血

　　E.血压升高

　　二、A2型选择题

　　1.患者女性，67岁，慢性肾小球肾炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L.肾小球滤过率30ml/min，血钙1.66mol/L，患者主诉周身疼痛，行走困难，患者发生了什么情况

　　A.感冒

　　B.体内毒素作用

　　C.营养不良

　　D.肾性骨病

　　E.摔伤

　　2.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查：内生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜

　　A.高蛋白、高热量、高维生素

　　B.高热量、高糖、高维生素

　　C.高热量、高糖、低蛋白

　　D.根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价

　　E.高磷食物，如动物脑、内脏

　　3.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.010，内生肌酐清除率为20ml/min.既往有慢性肾炎病史，应考虑为

　　A.高血压病

　　B.慢性肾炎

　　C.肾结石

　　D.尿毒症

　　E.隐匿性肾炎

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】A.本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等;继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A为正确答案。

　　2.【答案及解析】C.慢性肾衰：胃肠道：是最早、最常见症状。厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】D.肾性骨营养不良又称肾性骨病，是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。

　　2.【答案及解析】D.本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替)，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或α-酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D.

　　3.【答案及解析】D.本题考查慢性肾衰的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显的消化道症状，少尿，肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内生肌酐清除率在20ml/min，达到尿毒症期的标准，但答案中只有D与题干最为相符，故D为正确答案。

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