手术后常见并发症的预防与护理

　　1.发热

　　手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热。但若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。

　　处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析;同时加强观察和监测，如血常规、胸部X线摄片、伤口分泌物的涂片和培养、血培养、尿液检查等，以明确诊断并对症处理;给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物;此外，保证病人有足够的液体摄入;及时更换潮湿的被服。

　　2.术后出血

　　主要原因有术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。当伤口敷料被血液渗湿时应及时打开、检查，若发现血液持续性涌出或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断;体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。如胸腔手术后，胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml，提示有内出血。医学教育|网整理搜集当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便;或引流管中不断有大量血性液体流出;中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。

　　预防：手术时务必严格止血，结扎规范牢靠，关腹前确认手术野无活动性出血点。

　　处理：一旦确诊为术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。

　　3.切口感染

　　常发生于术后3～4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。

　　处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。

　　4.切口裂开

　　多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压(如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时)。往往病人一次腹部突然用力时，自觉切口剧疼和松开感。分为完全性(切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出)和部分性(深层破裂而皮肤缝线完整)两种。

　　预防：

　　①手术前后加强营养支持;

　　②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间;

　　③应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;

　　④切口外适当用腹带或胸带包扎;

　　⑤及时处理引起腹内压增加的因素，如腹胀、排便困难。

　　处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师入手术室重新缝合处理。

　　5.肺不张

　　常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。

　　预防：

　　①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;

　　②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;

　　③术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;

　　④胸、腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎;

　　⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀;鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄入足够的水分;全身或局部抗生素治疗。

　　6.尿路感染

　　常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状;后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。

　　处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。

　　7.深静脉血栓形成

　　常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动;高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;避免久坐;血液高凝状态者，可给予抗凝药物。

　　处理：

　　①抬高患肢、制动;

　　②禁忌经患肢静脉输液;

　　③严禁按摩患肢，以防血栓脱落;④溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。

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