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慢阻肺易考点
公式:COPD=老年人+吸烟史+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率(FEV1/FVC)(%)小于70%。
1、吸烟史
吸烟COPD是重要的发病因素。纸烟中含有焦油、尼古丁等化学物质,损伤呼吸道上皮细胞,纤毛运动减弱,纤毛脱落和巨噬细胞吞噬功能下降;肥大细胞、杯状细胞增生,分泌亢进和支气管黏膜充血,易致感染。吸烟和炎症刺激黏膜下感受器,引发副交感神经功能亢进,使支气管痉挛,通气障碍。烟草、烟雾还可产生过多的氧自由基,刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,促使肺气肿的形成。
2、咳痰喘
①起病缓慢,病程长。慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微,病重则四季均咳嗽。
②晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状,当感染时,痰量增多,往往清晨起床或体位变动时较明显,可有黄绿色脓性痰,偶带血。
③喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛,可有喘息。
3、桶状胸
慢性支气管炎急性发作时,肺部哕音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时,可闻及哮鸣音。
典型肺气肿体征为:桶状胸,胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。晚期病人因呼吸困难,可表现为身体前倾,常呈缩唇呼气。
4、肺功能检查
慢性支气管炎早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常,以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,残气容积增加,残气容积占肺总量百分比增加。
【知识拓展】
阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外,同时伴有逐渐加重的呼吸困难,随病情发展,甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重,晚期可出现呼心衰竭。全身症状有疲劳、食欲不振和体重减轻等。
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