01 拔管
急性胰腺炎术后腹腔引流<5ml可拔管。
胸腔笔试引流是引流拔管指征24h引流液量<50ml,脓液<10ml。结石术后放置输尿管支架根据病情在术后1-3个月拔管。耻骨上前列腺切除术后5-7天拔出尿管。耻骨后前列腺切除术后7-9天拔出尿管。
02 进水量
肝硬化腹水每天进水量应限制在1000ml 以内。高度水肿每天进水量应限制在1000ml以内。慢性肾衰每天进水量应限制在1500ml以内。颅内压增高每天输液量1500-2000ml,等渗盐水不超过500ml,尿量不少于600ml。肾结石大量饮水每天进水量>3000ml。尿路感染大量饮水每天进水量>2500ml。全肺切除病人24小时补液控制在2000ml以内,20-30滴/分。胰腺炎病人禁食时每天的液体入量常需达3000ml/L。哮喘持续状态静脉补液2500-3000ml。
03 羊水
足月时羊水约1000ml羊水过多(妊娠任何时期)>2000ml羊水超过3000ml才会出现症状羊水过少(妊娠晚期至足月)<300ml
04 限制盐、蛋白质
肝硬化限制盐在1.5-2g/天妊娠合并心脏病限盐:<4-5g/天风湿性心脏病限钠:0.5g/天肾小球肾炎(低蛋白低临):盐1-3g/天,蛋白质0.6-0.8g/(kg/天)。肾病综合征盐<3g/天,蛋白质1g/(kg/天),蛋白尿>3.5g/天。慢性肾衰盐<2g,低蛋白:20-40g/天肾小球肾炎:蛋白尿1-3g/t天低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L
05 体重
正常体重儿:2.5-4kg
低出生体重儿:<2.5kg巨大儿:>4kg使用利尿剂不宜过快,每天体重减轻不超过0.5g(无水肿)--1g(有水肿)。急性肾衰竭理想控制体重标准是每日减轻体重0.5g。
06 出血量
出血量在5-10ml:粪便潜血试验阳性
50-70ml:黑便
250-300ml:呕血
1000或20%血容量:失血性休克
当引流量(每小时100-200ml)应考虑为活动性出血。
腹腔积血在500ml以上可出现移动性浊音。
07 咯血
少量咯血:<100ml/天中等量咯血:100-300ml/天大量咯血>500ml/天或一次300-500ml
08 尿细菌培养
尿细菌培养:菌落数≥105ml
可疑阳性:104-105ml可能是污染<104ml
09 血胸
少量血胸:<500ml
中等量血胸:500-1000ml大量血胸>1000ml
10 PPD
PPD实验:注射部位:左前臂屈侧中部注射量:5TU观察时间:48-72H结果判断:≤4阴性,5-9弱阳性,10-19阳性、≥20或不足20但局部有水疱强阳性。
11 胸腔闭室引流
进行性血胸:胸腔闭室引流血量≥200ml,持续3小时。胸腔闭式引流水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,引流瓶低于胸腔60-100cm。
12 氧浓度及流量
家庭氧疗,II型呼吸衰竭:氧流量1-2L/min,氧浓度25%-29%,每日不少于15h。新生儿有缺氧症状给予氧气吸入,氧浓度30%-40%。新生儿鼻导管给氧:0.5-1L/分,氧浓度40%。面罩给氧:2-4L/分;氧浓度50%-60%。紧急情况可给氧浓度60%-100%,持续时间不超过4-6h,氧分压在65-85mmHg。一氧化碳中毒:8-10L/分,>60%(高流量高浓度)严重者-高压氧舱治疗。有机磷中毒:4-5L/分。
13 呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭:安静状态下取动脉血,动脉血氧分(Pa02)<60mmHg。
Ⅱ型呼吸衰竭:安静状态下动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg,合并二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg。
14 抽液量
胸腔穿刺抽液每次抽液量不超过1000ml穿刺放羊水一次不超过1500ml每次放胸腔引流液不超过100ml卵巢癌需放腹水者一次性不超过3000ml正常胃癌术后24小时内引流量:100-300ml
15 痰
痰多病人每日饮水应在1500ml以上。大量咳痰指24h痰量>150ml。吸痰每次不超过15s两次间隔时间>3分。部叩击120-180次/分,每次5-15分钟在餐后2小时或餐前30分钟进行。
16 胎龄
足月儿:≥37周,<42周早产儿:<37周过期产儿:≥42周
17 新生儿
新生儿呼吸频率:40-45次/分
1岁以内:30-40次/分
18 小儿肺炎
急性肺炎:病程<一个月
迁延性肺炎:病程≥一个月<三个月慢性肺炎:病程>三个月
19 腹泻
急性腹泻:病程<2周迁延性腹泻:病程≥2周<2个月慢性腹泻:病程>2个月
20 其他
正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl。施行分流术者需制动48h,不宜早期下床,一般手术后卧床1周。术后2周每天或隔天。开放性损伤:争取6-8小时内清创,12小时内注射破伤风抗毒。止血带每隔1小时松开2-3分钟。三腔二囊胃囊注入气体150-200ml,食管囊注入100ml。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH20。颅内压70-200mmH20(0.7-2kpa)儿童:50-100(0.5-1kpa)。
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