1.病室报告书写顺序：①填写眉栏各项。②按出院、转出、死亡、新人院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐书写，每项按床号顺序排列。

　　2.护理病历：包括人院护理评估单、住院护理评估单、护理诊断、问题项目表单、PIO护理记录单、健康教育计划和出院指导。

　　3.长期医嘱：有效时间在24小时以上。内容包括护理常规、护理级别、饮食、体位等。当医生注明停止时间后失效。临时医嘱：有效时间在24小时内。一般只执行一次。内容包括临时性用药、手术、检验、检查、会诊等，此外出院、转科、死亡也属于临时医嘱。长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需要时用，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间后失效。临时备用医嘱：有效时间在12小时以内，需要时用。仅执行1次，过期未用则失效。

　　4.医疗和护理文件保管要求：门诊病历可随住院病历放置。住院期间病历放于病区病案柜中，患者和家属未经医护人员同意不得翻阅，不得擅自携出病区。出院和死亡后病历整理后交医院病案室。

　　5.体温单：排列在住院病历的首页。蓝色钢笔填写患者姓名、科别、诊断、床号、住院号、日期及住院天数等项目。红色钢笔在40～42℃之间纵行填写入出院、手术(不写具体时间)、分娩、转入、死亡时间。

　　6.体温曲线的绘制：腋温用蓝“×”，口温用蓝“●”，肛温用蓝“○”，相邻温度用蓝线相连。物理降温半小时后所测体温与物理降温前在同一纵格内，用红“○”表示，两者之间用红虚线相连。

　　7.脉搏曲线的绘制：脉率用红“●”，心率用红“○”。相邻脉率之间用红直线相连。脉搏短绌时，相邻心率之间亦用红直线相连，在心率与脉率之间用红直线相连。如遇脉率与体温重叠，在体温符号外划一红圈。

　　8.一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　9.护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，这些预期结果是应由护士负责的。护理诊断必须是用护理措施可以解决的。

　　10.主观资料是指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如疼痛、麻木、胀痛、瘙痒或感到软弱无力等。

　　11.护理诊断的陈述方式PES公式，具有P、E、S三个部分。P——护理诊断的名称;E——相关因素;S一一临床表现，主要是症状和体征，也包括实验室、器械检查结果。

　　12.确定知识缺乏的诊断，可以陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。

　　13.医疗卫生法规可以是由国家立法机关正式颁布的规范性文件，以及由非正式立法机关颁布的在其所辖范围内有效的规范性文件，以上文件均是法律体系的重要组成部分。

　　14.医疗事故处理中，病历资料、现场实物应在医患双方共同在现场时封存。

　　15.发生重大医疗事故的部门应在12小时内上报其卫生行政部门。

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