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2021护士资格考试考点:临终护理

来源:考试吧 2021-04-12 10:37:32 要考试,上考试吧! 执业护士题库
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  1.脑死亡的判断标准:

  (1)无感受性和无反应性。

  (2)无运动场、无呼吸。

  (3)无反射。

  (4)脑电波平坦。

  2.死亡过程的分期

  (1)濒死期:又称临终状态,可逆。

  (2)临床死亡期:临床表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。可复苏。

  (3)生物学死亡期:不可逆。

  3.临终病人的躯体状况及措施

  (1)循环与呼吸方面:脉搏快而弱并逐渐消失,血压下降或测不出;呼吸减慢表浅,可出现呼吸困难,多有痰鸣音等。(吸氧、保暖、采取半坐卧位)

  (2)饮食与排泄方面:恶心、呕吐、腹胀、便秘及口干、脱水,可出现大小便失禁、尿潴留等。(促进食欲,增进营养)

  (3)皮肤与骨骼方面:表现为皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力,不能进行自主活动。(舒适体位,翻身按摩)

  (4)面容及感知觉方面:希氏面容,即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。视力减退至丧失。语言混乱、听觉最后消失。(定时涂金霉素、红霉素眼膏,并用生理盐水湿纱布覆盖)

  (5)神经系统方面:表现为嗜睡、意识模糊等。(使用保护具)

  (6)临近死亡的体征:各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,脉搏快且弱,血压下降甚至测不到,出现潮式呼吸、间断呼吸、点头样呼吸等。皮肤湿冷,瞳孔散大。呼吸先停止,心跳后停止。

  4.临终病人的心理反应及护理措施:

  (1)否认期。心理反应为“绝对不是我,你们肯定搞错了,我不相信这是真的!”(陪伴倾听,真诚沟通)

  (2)愤怒期。表现为生气、愤怒、怨恨、嫉妒,心理反应为“为什么是我?我做错了什么?”(理解宣泄行为,药物稳定情绪)

  (3)协议期。常常表示“如果能让我好起来,我一定……”。(实现愿望,提高生命质量)

  (4)忧郁期。表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等。(家人陪伴,预防意外)

  (5)接受期。常处于嗜睡状态,情感减退。(尊重病人,加强生活护理)

  5.尸体护理

  尸体仰卧,头下垫一枕头,以防面部淤血变色;如为传染病病人,应用消毒液清洁尸体,孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞。

 

 

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