解剖生理

　　1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

　　2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。

　　3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外。

　　4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

　　心力衰竭

　　1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。

　　2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

　　(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。

　　(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

　　左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的 表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。

　　急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

　　左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

　　左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

　　3.右心衰表现为体循环淤血：

　　最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

　　左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。

　　常考出题方式：

　　急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

　　输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

　　4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

　　5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

　　(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

　　洋地黄—超级重点。

　　作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

　　◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

　　◆中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

　　◆处理：首要的是立即停药。

　　室性心律失常：利多卡因

　　心率慢：阿托品

　　★禁电复律。

　　★与钙剂合用要相隔4小时以上。

　　◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。

　　◆注意体位性低血压。

　　6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

　　7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

　　9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

　　10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。

　　11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

　　12.输液 20-30滴/min。

　　13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。

　　长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期与护理

　　I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

　　II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

　　Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

　　心律失常

　　1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。

　　2.心律失常最常见的症状是心悸。

　　3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。

　　4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。

　　◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。

　　◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。

　　5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。

　　6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。

　　◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。

　　7.三种期前收缩

　　◆房性：代偿间歇不完整

　　◆结性：逆行P波

　　◆室性：QRS宽大畸形。

　　◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。

　　8.阵发性心动过速

　　◆室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

　　◆室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

　　★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。

　　9.房颤：P波消失，代替f 波不规则。

　　◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。

　　◆两人同时测心率与脉搏。

　　◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

　　◆处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。

　　10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。

　　◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

　　◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。

　　11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。

　　12.主要药物的副作用：

　　◆奎尼丁：心脏毒性。

　　◆利多卡因：中枢抑制。

　　胺碘酮：肺纤维化。

　　13.危险程度

　　◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

　　◆室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。

　　高血压

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