11、 患者女性,46岁。主诉呼吸困难、胸痛伴晕厥1次,拟诊“风湿性心脏病”入院。心脏听诊:心率86次/分,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。考虑该患者的病理解剖诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
标准答案: c
解 析:胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣听诊区,此处杂音提示主动脉瓣病变,可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。
12、 患者男性,65岁。有心房颤动病史,清晨起床自行上厕所时摔倒,家人发现其口角歪斜,自述左侧上、下肢麻木。送医院检查:神志清楚,左侧偏瘫,CT见低密度影。最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑挫伤
C.脑震荡
D.蛛网膜下腔出血
E.脑梗死
标准答案: e
解 析:患者有心房颤动病史,易形成附壁血栓,血栓脱落可形成栓子堵塞脑血管,患者临床表现及CT所见均支持脑梗死诊断。
13、 患者女性,36岁。因风湿性关节炎引起关节疼痛,在服用阿司匹林时,护士嘱其饭后服用的目的是
A.减少对消化道的刺激
B.提高药物的疗效
C.降低药物的毒性
D.减少对肝脏的损害
E.避免尿少时析出结晶
标准答案: a
解 析:因阿司匹林在服用后易出现胃肠道反应如胃部不适、恶心等,饭后服用可减少对消化道的刺激。
14、 支气管肺癌最常见的早期症状是
A.发热
B.阵发性刺激性干咳
C.乏力
D.反复肺部感染
E.胸痛
标准答案: b
解 析:支气管肺癌最常见的早期症状是阵发性刺激性干咳,与癌组织刺激有关,发热、乏力、反复肺部感染及胸痛均是肺癌的表现,但不是早期症状。
15、 患者女性,57岁。诊断为急性心肌梗死,经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安,大汗,皮肤湿冷,测血压80/50mmHg,心率110次/分,尿量20ml/h。应考虑为
A.急性心力衰竭
B.心律失常
C.心源性休克
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂
标准答案: c
解 析:急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程中的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现,原发病为急性心肌梗死,故为心源性休克。
16、 患者,男性,68岁,因“慢性阻塞性肺疾病,肺部感染”收入院,经吸氧、抗炎、祛痰平喘等治疗后,患者近日出院,护士对其进行腹式呼吸指导不正确的是
A.用鼻吸气,口呼气
B.吸气时腹部鼓起,呼气时腹部下陷
C.呼与吸时间比为2:1~3:1
D.每次30分钟
E.深而慢的呼吸模式
标准答案: d
解 析:腹式呼吸是深而慢的呼吸模式,通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练;用鼻吸气,经口呼气;吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷;呼与吸时间比为2:1~3:1;每次10分钟左右。
17、 患者,男性,70岁,有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、气急明显,又出现神志不清,发绀,作血气分析PH7.3,PaO240mmHg,PaCO270mmHg,应给予
A.高浓度、高流量持续吸氧
B.高浓度、高流量间断吸氧
C.低浓度、低流量间断吸氧
D.低浓度、低流量持续吸氧
E.酒精湿化吸氧
标准答案: d
解 析:动脉血气分析提示II型呼吸衰竭,COPD合并II型呼吸衰竭的氧疗原则是低浓度、低流量持续吸氧。
18、 患者男性,58岁。有关节炎2个月,初为左侧指、趾关节痛,半个月后右侧指、趾关节也痛,近1个月来双侧腕、踝关节及肘、膝关节痛,初为游走性,现为固定性,活动受限。实验室检查示类风湿因子阳性。最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.过敏性紫癜关节损害
C.类风湿病全身型
D.类风湿病多关节型
E.类风湿病少关节型
标准答案: a
解 析:类风湿因子阳性,同时有各关节疼痛、关节畸形,故最有可能的诊断是类风湿性关节炎。
19、 患者男性,15岁。全身重度水肿,24小时尿蛋白6.2g,血清蛋白22g/L,血压85/60mmHg,BUN9.1mmol/L,Cr100µmo1/L,应首选的治疗措施是
A.输清蛋白
B.输新鲜血浆
C.应用呋塞米
D.应用糖皮质激素
E.应用环磷酰胺
标准答案: d
解 析:该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿,符合肾病综合征诊断,故首选糖皮质激素治疗。
20、 患者女性,30岁。风心病,心功能III级。长期服用地高辛,0.25mg,1次/天,自觉尚好,复诊时查心电图示窦性心律,心率80次/分,PR间期0.20秒,ST段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为
A:停用地高辛,观察
B.继续用原剂量维持
C.加服氯化钾
D.加大地高辛用量
E.改用利多卡因
标准答案: b
解 析:该病例用地高辛治疗,心衰症状控制,疗效满意。心电图ST段呈鱼钩形下移是洋地黄作用的结果,心率不慢,无药物中毒或过量表现,故可以原剂量维持。
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