21.患者，男性，41岁，2h前饮酒后出现上腹绞痛，向肩部放射，来院急诊，疑诊急性胰腺炎。对诊断最有价值的检查是

　　A.血清脂肪酶的测定

　　B.尿淀粉酶的测定

　　C.血钙的测定

　　D.血清淀粉酶的测定

　　E.白细胞计数

　　参考答案：D。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24h达高峰，对急性胰腺炎最有诊断价值。

　　22.忠者，男性，60岁，4h前突发右侧肢体活动障碍，观察中患者所有症状、

　　体征消失，考虑可能是

　　A.腔隙性脑梗死

　　B.短暂脑缺血发作

　　C.脑栓塞

　　D.脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　参考答案：B。短暂性脑缺血特点：发作突然，持续5～30min;24h内完全恢复不留神经功能缺失;反复发作。

　　23.患者，男性，62岁。腹泻、便秘交替出现2个月。大便稀并带有血性黏液。首选的检查是

　　A.内镜检查

　　B.直肠指检

　　C.癌胚抗原检查

　　D.粪便隐血试验

　　E.X线钡餐检查

　　参考答案：B。

　　24.患者，男性，22岁。外伤致颅内血肿，昏迷、呕吐。手术前预防脑疝形成

　　的主要措施是

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.快速静脉滴注甘露醇

　　C.头部冰帽降温

　　D.静脉注射地塞米松

　　E.限制液体输入量

　　参考答案：B。

　　25.患者，男性，30岁。大面积烧伤6h，转送途中输液1 000ml。入院后监

　　测CVP(中心静脉压)4cmH20(0.33kPa)，血压20/60mmHg(61/2kPa)，

　　尿量20ml/h，四肢厥冷，呼吸急促，提示的情况是

　　A.血容量不足

　　B.肺功能不全

　　C.心功能不全

　　D.周围血管收缩

　　E.肾功能不全

　　参考答案：A。CVP和BP均低于正常，提示血容量严重不足，尿量<30ml/h，

　　四肢厥冷，呼吸急促，均为血容量严重不足的临床表现。

　　26.患者，男性，34岁，有十二指肠溃疡史。饱餐后患者突然上腹剧烈疼痛、

　　腹肌紧张及休克。患者可能出现的情况是

　　A.幽门梗阻

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.慢性胃穿孔

　　参考答案：B。年轻男性，有溃疡病史，起病急，出现典型腹膜刺激征，首先考虑急性胃穿孔。

　　27.患者，男性，50岁，在硬脊膜外麻醉下接受阑尾切除术。术中突然呼吸停止，血压下降，意识消失。可能出现的问题是

　　A.脑脊液外漏

　　B.全脊髓麻醉

　　C.休克

　　D.急性呼吸衰竭

　　E.过敏反应

　　参考答案：B。全脊髓麻醉是局部麻醉药上行作用于延脑引起的呼吸、循环抑制。表现：神志消失，呼吸无力至停止;血压骤降;不能测出阻滞平面;不能及时有效通气和提升血压可出现心搏停止。

　　28.患者，男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是

　　A.内脏损伤

　　B.感染

　　C.骨筋膜室综合征

　　D.休克

　　E.愈合障碍

　　参考答案：D。大腿骨折可伴有大血管损伤，导致低血容量休克。

　　29.患者，女性，50岁，右乳外上象限乳腺癌，肿块直径4cm，与皮肤有粘连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为

　　A.第Ⅰ期

　　B.第Ⅱ期

　　C.Ⅱ～Ⅲ期

　　D.第Ⅲ期

　　E.第Ⅳ期

　　参考答案：B。肿块大小<5cm，>2cm为T22，腋窝淋巴结有散在肿大，为Nllll，综合为乳腺癌Ⅱ期。

　　30.患者，男性，35岁，周期性上腹痛l个月。疼痛多在餐后2～3h及夜间出现，进食后可缓解，排柏油样便2d，心悸。查体：患者面色苍白，四肢湿冷，血压20/50mmHg，脉搏为l20/min。应诊断为

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡上消化道出血休克

　　D.急性胃穿孔

　　E.急性腹膜炎

　　参考答案：C。餐后2～3h及夜间疼痛，进食后可缓解为十二指肠溃疡的特征表现;患者出现柏油便、休克症状，考虑为溃疡穿孔出血。

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