二、A3/A4型题(共15题，合计37分)

　　【连题】 根据下列选项，回答22~100题：

　　男，26岁，农民。近年来，患者主要从事蔬菜种植，曾出现手指、脚趾间奇痒，起红色丘疹，此后出现上腹部不适。以面色苍白，疲乏无力6个月入院。检查：RBC2.0×1012/L，Hb502/L，WBC7.6×102/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，拟诊断为缺铁性贫血。

　　29.患者可能的病因是

　　A. 营养不良

　　B. 农药中毒

　　C. 消化性溃疡

　　D. 肠道钩虫病

　　E. 胃肠道肿瘤

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　根据病例分析患者最可能是肠道钩虫病引起的缺铁性贫血。

　　30.给患者硫酸亚铁0.32/次，3次/天，口服，治疗一个月效果不佳，其原因是

　　A. 诊断不正确

　　B. 病因未去除

　　C. 铁剂剂量不够

　　D. 未使用注射铁剂

　　E. 未合并应用维生素C

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　病因治疗是治疗贫血的关键。
　　31.男，30岁，在一次剧烈运动后，复发右腰部绞痛，伴恶心、呕吐，继之出现血尿，右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑

　　A. 肾结核

　　B. 肾肿瘤

　　C. 胆结石

　　D. 急性阑尾炎

　　E. 肾、输尿管结石

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　该患者在剧烈运动后复发右腰部绞痛.伴血尿，右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑肾、输尿管结石。

　　32.供应左心室前壁血液的血管主要是

　　A. 右前降支

　　B. 右旋支

　　C. 左旋支

　　D. 左前降支

　　E. 右冠状动脉

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。其中左前降支，主要供应左室前壁和室间隔;回旋支主要供应左室侧壁和后壁。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。

　　33.患者，女性，57岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。应考虑为

　　A. 急性心力衰竭

　　B. 心律失常

　　C. 心源性休克

　　D. 心脏破裂

　　E. 乳头肌断裂

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现，原发病为急性心肌梗死，故为心源性休克。

　　34.观察铁剂治疗效果最早的化验指标是

　　A. 红细胞数上升

　　B. 血清铁含量上升

　　C. 血红蛋白量上升

　　D. 红细胞体积增大

　　E. 网织红细胞数上升

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　铁剂治疗的最早的化验是网织红细胞数上升。

　　35.枕左前位时胎头枕额径衔接在骨盆入口的

　　A. 横径

　　B. 右斜径

　　C. 左斜径

　　D. 前后径

　　E. 坐骨棘间径

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　右侧骶髂关节至左侧髂耻隆突间的距离为右斜径。
　　36 若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol/L，该患儿可能发生了

　　A. 颅内出血

　　B. 胆红素脑病

　　C. 呼吸衰竭

　　D. 新生儿化脓性脑膜炎

　　E. 低血糖

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　该患儿胆红素浓度大于34Bμmol/L，容易发生胆红素脑病，且患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降等症状也符合胆红素脑病的表现。

　　【连题】 根据下列选项，回答37~13题：

　　患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。

　　37患儿最主要的护理诊断是

　　A. 体温过低

　　B. 营养失调

　　C. 知识缺乏

　　D. 有感染的危险

　　E. 皮肤完整性受损

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　该患儿为早产儿，体温32℃，目前最主要的护理问题是体温过低。

　　38 此患儿首要的护理措施是

　　A. 供养

　　B. 保暖、复温

　　C. 预防感染

　　D. 纠正酸中毒

　　E. 供给足够的营养及水分

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　该患儿为早产儿，体温过低，目前最主要的护理是保暖、复温。

　　39对该患儿的处理哪项不妥

　　A. 密切监视体温

　　B. 立即放入30℃暖箱内保管

　　C. 6～12小时内恢复正常体温

　　D. 严格无菌操作，预防感染

　　E. 早期哺喂时要耐心，多喂奶，提供足够的热量

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　早产儿应合理喂养，喂奶量应根据消化道的消化和吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则，而不是多喂奶。

　　40该患儿突然出现心率下降，从鼻腔涌出血样分泌物，肺部闻及湿哕音，最可能出现的是

　　A. 肺炎

　　B. 休克

　　C. 败血症

　　D. 肺出血

　　E. 心力衰竭

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，根据该患儿的表现，应考虑肺出血。

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