11.肝性脑病最早出现的表现是

　　A.定向力障碍

　　B.反射亢进

　　C.性格和行为改变

　　D.巴宾斯基征阳性

　　E.昏睡

　　参考答案：C

　　解析：五个备选答案都是肝性脑病的临床表现，其中最早出现的表现是性格和行为的改变。

　　12.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥

　　A.选用谷氨酸钾，降低血氨

　　B.精氨酸静脉滴注

　　C.口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨形成和吸收

　　D.静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨

　　E.忌用一切对肝、肾功能损害的药物

　　参考答案：A

　　解析：谷氨酸钾或谷氨酸钠的作用机制是与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，碱中毒时要慎用。尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂。

　　13.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为

　　A.继发性肝癌

　　B.电解质紊乱

　　C.肝肾综合征

　　D.肝性脑病

　　E.感染

　　参考答案：D

　　解析：上消化道出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。患者有嗜睡，扑翼样震颤等肝性脑病特异性体征，本题选D

　　14.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，禁用

　　A.肥皂水清洁灌肠

　　B.生理盐水清洁灌肠

　　C.硫酸镁导泻

　　D.白醋加生理盐水灌肠

　　E.20%～40%甘露醇灌肠

　　参考答案：A

　　解析：肝性脑病患者忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，使肝性脑病加重。

　　15.对肝性脑病病人正确的治疗措施是

　　A.可用镇静药物

　　B.可大量放腹水

　　C.可食蛋白质

　　D.可快速利尿

　　E.可用弱酸溶液灌肠

　　参考答案：E

　　解析：对肝性脑病病人的治疗措施应注意避免快速、大量排钾利尿剂和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药，减少或临时停止蛋白质饮食，灌肠或导泻清除肠内蛋白物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。

　　16.急性胰腺炎的处理下列哪项最重要

　　A.维持有效血容量

　　B.止痛

　　C.抗菌治疗

　　D.抑制胰腺分泌

　　E.手术治疗

　　参考答案：D

　　解析：急慢胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，抑制胰腺分泌是主要的处理原则。

　　17.患者男性，38岁。饱餐、饮酒后突然出现中上腹持续剧烈疼痛3小时，伴反复恶心，呕吐。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。正确的护理措施是

　　A.疼痛时平卧位

　　B.禁食时间为1～3天

　　C.口渴时可饮水500ml/d

　　D.症状消失后即可恢复普通饮食

　　E.疼痛剧烈时口服阿托品

　　参考答案：B

　　解析：本题考察急性胰腺炎临床表现及护理措施。首先该患诱因为饮酒，症状有中上腹疼痛，恶心呕吐，查体，上腹部压痛，急性胰腺炎血清淀粉酶一般在起病后6-12小时升高，均与急性胰腺炎临床表现吻合，故应按急发生胰腺炎护理。疼痛时取弯腰抱膝位可减轻疼痛;病人应禁食，口渴时可含漱或湿润口唇;腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食开始，避免高脂肪、高蛋白食;疼痛时可以阿托品肌注，疼痛剧烈者可用度冷50-100mg肌注，多数病人需禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻疼痛和腹胀。故选B。

　　18.处理急性胰腺炎的最重要的措施是

　　A.抗菌治疗

　　B.抑制胰液分泌

　　C.手术治疗

　　D.大量输液

　　E.解除疼痛

　　参考答案：B

　　解析：急性胰腺炎是胰腺本身被自己分泌的消化酶所消化的化学性炎症，因此抑制胰液分泌是最重要的处理。

　　19.下列哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点

　　A.疼痛常位于上腹正中

　　B.疼痛剧烈而持续

　　C.向腰背部放射

　　D.进食后疼痛可缓解

　　E.于饱餐或饮酒后发生

　　参考答案：D

　　解析：急性胰腺炎病人的腹痛在进食后加重，且不易被解痉剂缓解。

　　20.某胆石症病人，进食后出现上腹部绞痛，剧烈而持续，疑发生急性胰腺炎，最有价值的检查是

　　A.血常规检查

　　B.血钙测定

　　C.血糖测定

　　D.血淀粉酶测定

　　E.血氨测定

　　参考答案：D

　　解析：血淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最有价值的检查

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