1.患者女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于

　　A 视觉观察法

　　B 触觉观察法

　　C 听觉观察法

　　D 嗅觉观察法

　　E 味觉观察法

　　参考答案：D

　　嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。

　　2.患者男性，50岁，夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖瓣狭窄，入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于

　　A 视觉观察法

　　B 触觉观察法

　　C 听觉观察法

　　D 嗅觉观察法

　　E 味觉观察法

　　参考答案：A

　　常用的观察方法如下：1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

　　3.患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指

　　A 患者亲属

　　B 患者自己

　　C 门诊病历

　　D 文献资料

　　E 医生

　　参考答案：B

　　资料的来源(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。(2)间接来源 患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。

　　4.患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是

　　A 潜在并发症：感染

　　B 排泄形态改变：便血

　　C 营养失调：与便血有关

　　D 身体虚弱：因为患者有便血

　　E 体液不足：与便血丢失体液有关

　　参考答案：E

　　主要护理诊断也是首优护理问题，直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。题干中患者，近期便血频，繁身体虚弱。。便血频繁可致有效循环血量减少，体液不足，导致休克，危及病人生命。身体虚弱的原因是便血频繁，所以主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。

　　5.下列哪项是最佳的预期目标陈述方式

　　A 每30min测血压一次

　　B 2周后病人能拄着拐杖走路

　　C 1周后病人自理能力增强

　　D 出院前教会病人注射胰岛素

　　E 雾化吸入每天2次

　　参考答案：B

　　预期目标的主语指护理对象，是病人，而不是护士或其他的人;谓语指护理对象能够完成的行为，此行为必须是能够观察、可测量的，避免使用含糊的不明确的词语;行为标准指护理对象完成此行为的程度，包括时间、距离、速度、次数等;条件状语指护理对象完成此行为必须具备的条件，如在护士的指导下、借助支撑物等。目标的陈述要简单明了;目标陈述中要包括具体的评价日期及时间。 ADE的主语是护士，不是病人， C中自理能力增强，含糊、不明确。

　　6.属于病人一般资料的是

　　A 心率、血压、脉搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、药物过敏史

　　C 姓名、性别、年龄、民族、职业

　　D 性格特征、情绪状态、康复信心

　　E 家庭关系、经济状况、工作环境

　　参考答案：C

　　资料的内容　　(1)一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。　　(2)过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。　　(3)生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。　　(4)护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。 (5)心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。

　　7.属于护理体检的是

　　A 心率、血压、脉搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、药物过敏史

　　C 姓名、性别、年龄、民族、职业

　　D 性格特征、情绪状态、康复信心

　　E 家庭关系、经济状况、工作环境

　　参考答案：A

　　护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。

　　8.属于心理社会状况的是

　　A 心率、血压、脉搏、呼吸

　　B 患病史、婚育史、药物过敏史

　　C 姓名、性别、年龄、民族、职业

　　D 性格特征、情绪状态、康复信心

　　E 家庭关系、经济状况、工作环境

　　参考答案：E

　　心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。

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