【连题】 根据下列选项，回答11~14题：

　　男，42岁，十二指肠溃疡病史5年，今晨突发上腹刀割样疼痛，很快弥散至全腹。患者表情痛苦，面色苍白，体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压 1/70mmHg，腹胀，肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张明显。血常规白细胞12×209/L，中性数细胞85%，X线立位腹平片示膈下半月形游离气体，拟诊为十二指肠穿孔并急性腹膜炎，准备急诊手术。

　　11确诊该患者急性腹膜炎最主要的依据是

　　A. 肝浊音界消失

　　B. 十二指肠溃疡病史

　　C. 上腹部刀割样疼痛

　　D. 全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张

　　E. X线立位腹平片示膈下半月形游离气体

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　急性腹膜炎最主要的体征是腹膜刺激征。

　　12 判断该患者病情发展的标志是

　　A. 腹胀加重

　　B. 腹痛加重

　　C. 腹膜刺激征加重

　　D. 白细胞计数增多

　　E. 膈下游离气体增多

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　腹胀加重提示急性腹膜炎病情加重。腹胀是判断急性腹膜炎病情发展的重要指标。

　　13术前有利于减少毒素吸收、减轻中毒症状

　　的护理措施是

　　A. 禁饮食

　　B. 半卧位

　　C. 胃肠减压

　　D. 应用抗生素

　　E. 纠正水、电解质紊乱

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　膈下腹膜吸收能力最强，越向下吸收能力越弱。半卧位可使腹腔内的渗液积聚于盆腔，减少毒素的吸收。

　　14若患者急诊下行毕Ⅱ式胃大部切除术后第7天，体温39℃，伤口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。应考虑并发了

　　A. 肠粘连

　　B. 切口感染

　　C. 盆腔脓肿

　　D. 膈下脓肿

　　E. 细菌性痢疾

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　术后出现里急后重，黏液便，应考虑盆腔脓肿刺激直肠引起。

　　【连题】 根据下列选项，回答15~18题：

　　初产妇，妊娠40周，临产6小时，宫口开大3cm;临产11小时，宫口开全，头先露，先露“0”，胎心正常。

　　15此产程属于

　　A. 正常产程

　　B. 潜伏期延长

　　C. 活跃期延长

　　D. 活跃期停滞

　　E. 第二产程延长

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　第一产程是指从间歇期5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时;经产妇需6-8小时。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指临产后规律宫缩开始，至宫口扩张3Cm，约需8小时。活跃期指宫颈口扩张3Cm至宫口开全。约需4小时，最长8h。该产妇潜伏期6 小时，活跃期5小时，第一产程11小时，产程正常。

　　16 宫口开全已2小时，胎儿尚未娩出，产妇仍在屏气用力，此时，产程属于

　　A. 正常

　　B. 潜伏期延长

　　C. 活跃期延长

　　D. 活跃期停滞

　　E. 第二产程延长

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　从宫口开全到胎儿娩出，称为第二产程。初产妇需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成。该产妇宫口开全2小时，胎儿仍未娩出，为第二产程延长。

　　17阴道检查后记录为：头先露，先露“+1”，枕部在母体骨盆左侧，其胎方位为

　　A. 枕左前

　　B. 枕右前

　　C. 枕左横

　　D. 枕右横

　　E. 枕左后

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　胎儿枕骨在孕妇骨盆的左侧，可判断为枕左横。

　　18 阴道检查后，昕胎心，胎心率为164次/分，应立即

　　A. 吸氧

　　B. 准备产钳手术

　　C. 剖宫产术前准备

　　D. 输液补充营养、体力

　　E. 滴注缩宫素加强宫缩

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。正常胎心率为21160次/分，现胎心164次/分，初步判断为胎儿窘迫早期，故给予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。

　　【连题】 根据下列选项，回答19~20题：

　　男，40岁,因易乏力，间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，血压140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖6.5mmol/l，餐后2小时血糖l2mmol/l。

　　19为明确诊断，下一步最需要做的检查是

　　A. 心电图，以确定有无冠心病

　　B. 头部CT，以确定有无脑梗死

　　C. 肾功能

　　D. 再验血糖或考虑做OGTT试验

　　E. 检查下肢神经传导速度

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　患者肥胖，餐后血糖高，故应再次检查血糖或做0GTT试验。

　　20 患者最适宜的治疗药物是

　　A. 甲磺丁脲

　　B. 格列本脲

　　C. 格列喹酮

　　D. 二甲双胍

　　E. 卡托普利

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　双胍类最适合肥胖的2型糖尿病患者。

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