61.患者，女性，30岁，已婚。停经50d，阴道少量出血3d。4h前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60/40mmHg。妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫稍大而软，右附件有明显触痛。该病人最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.子宫内膜异位症

　　c.异位妊娠

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.子宫肌瘤红色变性

　　参考答案：C。受精卵在迁移中，没有到达子宫，在输卵管或腹腔等处停留，造成宫外怀孕，又称异位妊娠。宫外孕是妇科的危险急腹症。诊断要点：①腹痛，下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛;②停经史，除短暂停经和妊娠表现外，可有一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。③阴道出血，常是少量出血。④晕厥与休克，腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。⑤其他症状，如恶心、呕吐、尿频等。

　　62.患者，女性，29岁，月经5～6/40～44d，LMP 2010-10-09。超声检查，胎儿较孕龄小2周左右，推算其预产期为

　　A.2011-07-12

　　B.2011-07-18

　　C.2011-07-16

　　D.2011-07-26至2011-07-30

　　E.2011-07-10至2011-07-06

　　参考答案：D。按照公式月份减3或加9，日期加7，为2011年7月16日，但因该女士月经周期较长，排卵期不准，故根据B超检查综合判断，预产期往后推2周。

　　63.患者，女性，已婚，月经规律，月经周期第26天取子宫内膜检查所见：腺体缩小，内膜水肿消失，螺旋小动脉痉挛性收缩，有坏死，内膜下血肿。该内膜为月经的

　　A.月经期

　　B.增生期

　　- 18 -

　　C.分泌早期

　　D.分泌期

　　E.月经前期

　　参考答案：E。子宫内膜的功能层受卵巢性激素的影响出现周期性变化。①增殖

　　期(月经周期第5～14天)，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。②分泌期(月

　　经周期第15～28天)，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质

　　疏松水肿。此时内膜厚且松软。③月经期前期(月经来潮前24h)，子宫肌层收

　　缩引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死，

　　血管壁通透性增加。血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。④

　　月经周(月经周期第1～4天)，子宫内膜脱落，与血液相混排出，形成月经血。

　　64.患者，女性，35岁，已婚。停经60d，有早孕反应。突然阴道流血如经量

　　来诊。妇科检查：子宫增大如孕3个多月大小，子宫两侧扪及4cm×3cm

　　×4cm大小的囊性包块，宫颈口流出少量血液。应考虑可能为

　　A.双胎

　　B.葡萄胎

　　C.难免流产

　　D.羊水过多

　　E.早孕并卵巢囊肿

　　参考答案：B。绒毛基质微血管消失，绒毛基质积液形成大小不等泡，形似葡萄，

　　故称为葡萄胎。诊断要点：①停经后阴道流血，之前可有阵发性下腹痛。②子

　　宫异常增大、变软，完全性葡萄胎子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异

　　常升高。③妊娠呕吐发生早，症状重，持续时间长。④妊娠20周前出现高血压、

　　水肿和蛋白尿等子痫征象，且症状严重。⑤子宫过度扩张致下腹阵痛。⑥双侧

　　卵巢黄素化囊肿，发生扭转或破裂，可有急性腹痛。⑦轻度甲状腺功能亢进表

　　现。

　　65.患者，男性，40岁，肝硬化晚期伴大量腹水，腹水产生的原因是

　　A.门静脉高压和低蛋白血症

　　B.淋巴液生产过多

　　C.水摄入过多

　　D.醛固酮和抗利尿激素增多

　　E.右心功能不全

　　参考答案：A。由于门静脉高压，组织液回吸收减少而漏入腹腔;低白蛋白血症，致血液成分外渗;淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多;ADH分泌增多;有效血容量不足。

　　66.患者，男性，50岁，患原发性高血压，长期服用硝苯地平控释片，该药的药理作用是

　　A.抑制钠、水重吸收

　　B.抑制肾素释放

　　C.阻止钙离子进入心肌细胞

　　D.抑制血管紧张素Ⅱ生产

　　E.阻滞αl受体

　　参考答案：C。钙拮抗药，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运。

　　67.患者，男性，33岁，突发心悸。检查心律规则，心率180/min，未闻及杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76/min。推断此患者可能是

　　A.窦性心动过速

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.阵发性室性心动过速

　　D.阵发性快速房颤

　　E.阵发性快速房扑

　　参考答案：B。阵发性室上性心动过速特点：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等;连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩(QRS波群形态正常)，频率150～250/min，P波不易分辨。

　　68.患者，男性，39岁，推之不应，呼之不醒，瞳孔放大，角膜反射消失，患

　　者可能为

　　A.嗜睡

　　B.昏睡

　　C.熟睡

　　D.浅昏迷

　　E.深昏迷

　　参考答案：E。深昏迷时神志完全丧失，不能唤醒，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大。

　　69.患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率l20/min，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白(+)。为判断病情，首选的检查可能是

　　A.肝功能

　　B.心电图

　　C.血尿素氮

　　D.动脉血气分析

　　E.电解质

　　参考答案：D。气促、神志恍惚、面色潮红，提示慢性呼吸衰竭伴CO2潴留。血气分析是肺换气功能的监测指标。

　　70.患者，男性，37岁，患白血病l年。突然出现头痛、头晕、视物模糊，呼吸急促，提示患者的合并症

　　A.高血压危象

　　B.脑血栓形成

　　C.颅内出血

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　参考答案：C。因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血功能障碍，白血病患者极易发生出血。脑出血是白血病致死原因之一。诊断要点：①出血史，如皮肤黏膜淤斑、血尿、呕血、球结膜出血、视觉模糊等;②颅内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常;③精神异常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。

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