71.女性，35岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的

　　A.软化胸壁内陷

　　B.纵隔移向健侧

　　C.伤侧膈肌上升

　　D.静脉回流受阻

　　E.二氧化碳滞留

　　72.患者男性，40岁。腰痛伴左下肢放射痛5个月。脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验(+)。X线示腰5骶1椎间隙狭窄，最可能的诊断是

　　A.腰椎间盘突出

　　B.腰椎管狭窄

　　C.腰肌劳损

　　D.腰椎结核

　　E.腰椎肿瘤

　　73.新生儿出生体重3000 g，身长51 cm，面色红润，哭声响亮，一般情况好，现母乳喂养。该新生儿开乳时间是

　　A.生后即可喂母乳

　　B.生后4小时喂母乳

　　C.生后6小时喂母乳

　　D.生后2小时喂母乳

　　E.生后8小时喂母乳

　　二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(74—75题共用题干)

　　患者60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现发热，全腹剧烈疼痛，腹胀，腹肌紧张，腹腔引流液淀粉酶升高，伤口局部流出清亮液体。

　　74.此病人最可能出现

　　A.胆瘘

　　B.胰瘘

　　C.胆囊穿孔

　　D.膈下脓肿

　　E.胆道感染

　　75.目前最合适的处理方法是

　　A.立即手术修补瘘口

　　B.保持胃肠减压通畅

　　C.补液、抗生素治疗

　　D.瘘口周围置管吸引及腹腔引流术

　　E.中心静脉置管，TPN支持

　　(76～78题共用题干)

　　余女士，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动(异常活动)。x线检查未见明显异常。

　　76.急诊科护士为她做的最有价值的工作是

　　A.取来夹板，临时固定

　　B.传呼医师来处理

　　C.给用止痛剂

　　D.提供一张床铺

　　E.送去一杯水，做好安慰

　　77.早期应首先注意观察的并发症是

　　A.内脏损伤

　　B.休克

　　C.感染

　　D.骨筋膜室综合征

　　E.愈合障碍

　　78.住院后行牵引术，正确的护理是

　　A.保持床体向右倾斜

　　B.保持床体向左倾斜

　　C.保持床体平置

　　D.保持床尾(足端)抬高

　　E.保持床头(头端)抬高

　　(79—82题共用题干)

　　患者，女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。

　　79.该患者胃炎的类型最可能的是

　　A.B型胃炎

　　B.多灶萎缩性胃炎

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.特殊性胃炎

　　E.自身免疫性胃炎

　　80.该型胃炎发病的主要因素是

　　A.幽门螺旋杆菌感染

　　B.自身免疫

　　C.饮食因素

　　D.环境因素

　　E.十二指肠液反流

　　71.答案C

　　72.答案A解析：腰椎间盘突出症最易发生的部位是腰4—5和腰5～骶1。主要症状为腰痛，同时突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起坐骨神经痛，多表现为一侧，疼痛从下腰向臀、下肢、足背或足外侧放射。体征为腰椎侧凸，是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形;直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减少或消失，坐骨神经受牵拉所致。x线示椎间隙狭窄。

　　73.答案A解析：该新生儿属于足月儿，如无任何不适情况，应立即母乳喂养。

　　74.答案B

　　75.答案D解析：胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶升高。典型者可自伤口局部流出青亮液体。应于早期持续吸引引流。

　　76.答案A

　　77.答案B

　　78.答案D根据题干出现异常活动，可初步判断为股骨骨折，因此在夹板固定后应观察患者是否出现休克。下肢骨折行牵引应保持床尾(足端)抬高。

　　79.答案E解析：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良。维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。选项A、B、C、D均不会导致贫血，故选E。

　　80.答案B解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。

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