(124～126题共用题干)

　　女，36岁，以高热、寒战，皮肤黏膜出血1周入院。查体：肝、脾及淋巴结肿大，胸骨压痛。

　　124.应首先考虑

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.过敏性紫癜

　　C.淋巴瘤

　　D.急性白血病

　　E.再生障碍性贫血

　　125.病人出现高热的主要原因是

　　A.出血

　　B.贫血

　　C.感染

　　D.代谢亢进

　　E.脑膜浸润

　　126.降温不宜采用

　　A.温水擦浴

　　B.冰水冷敷

　　C.放置冰袋

　　D.乙醇擦洗

　　E.给退热药

　　(127～129题共用题干)

　　男，35岁，患腹外疝一年，站立或咳嗽时右侧腹股沟区出现疝块，可进入阴囊，平卧或用手推送，疝块可回纳腹腔而消失。

　　127.其疝环是

　　A.股环

　　B.卵圆窝

　　C.腹股沟管浅环

　　D.腹股沟管深环

　　E.腹股沟三角

　　128.回纳疝块时，可闻及肠鸣音，疝内容物最可能的是

　　A.乙状结肠

　　B.小肠

　　C.膀胱

　　D.大网膜

　　E.直肠

　　129.若病人用力排便时，疝块突然增大不能回纳，伴有局部疼痛和压痛，此时疝的临床类型属于

　　A.易复性疝

　　B.难复性疝

　　C.嵌顿性疝

　　D.滑动性疝

　　E.绞窄性疝

　　(130～131题共用题干)

　　男，62岁，因患糖尿病而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验(+++)，自行增加了12U胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷，急送人院。

　　130.为明确诊断，应立即进行的检查是

　　A.血糖检查

　　B.尿糖检查

　　C.血酮检查

　　D.尿酮检查

　　E.血pH值检查

　　131.抢救上述患者，应立即给予

　　A.静脉注射500g/L葡萄糖

　　B.静脉滴注小剂量胰岛素

　　C.静脉推注氯化钾

　　D.静脉滴注50g/l碳酸氢钠100ml

　　E.静脉滴注复方氯化钠l00ml

　　(132～135题共用题干)

　　患儿，女，孕33周顺产2天，出生后1天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄，体温32℃。

　　132.患儿最主要的护理诊断是

　　A.体温过低

　　B.营养失调

　　C.知识缺乏

　　D.有感染的危险

　　E.皮肤完整性受损

　　133.此患儿首要的护理措施是

　　A.供养

　　B.保暖、复温

　　C.预防感染

　　D.纠正酸中毒

　　E.供给足够的营养及水分

　　134.对该患儿的处理哪项不妥

　　A.密切监视体温

　　B.立即放入30℃暖箱内保管

　　C.6～12小时内恢复正常体温

　　D.严格无菌操作，预防感染

　　E.早期哺喂时要耐心，多喂奶，提供足够的热量

　　135.该患儿突然出现心率下降，从鼻腔涌出血样分泌物，肺部闻及湿哕音，最可能出现的是

　　A.肺炎

　　B.休克

　　C.败血症

　　D.肺出血

　　E.心力衰竭

　　1.D【解析】冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。其中左前降支，主要供应左室前壁和室间隔;回旋支主要供应左室侧壁和后壁。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。

　　2.C【解析】急性乳腺炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为溶血性链球菌引起。

　　3.D【解析】肝脏的功能复杂，主要有：合成和分泌胆汁;参与物质代谢;解毒作用;造血、储血和调节循环血量等。浓缩胆汁不是肝脏的功能。

　　4.E【解析】关节僵硬是指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。其主要原因是缺乏有效的功能锻炼。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

　　5.D【解析】ARDS的病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。

　　6.D【解析】胃窦部有G细胞，能分泌促胃液素，可促进胃酸的分泌。

　　7.E【解析】小儿肠套叠的主要表现为腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”，其中便血为肠套叠最重要症状之一。发病后4～12小时就可出现紫红色或

　　果酱样便，并有黏液。

　　8.A【解析】阑尾作为免疫器官.在18岁以前可参与B淋巴细胞的产生和促进成熟。

　　9.E【解析】腹股沟斜疝的疝囊从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜形经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。因此其疝环为腹股沟管内环，其位置位于腹股沟韧带中点上1.5～2.0cm。

　　10.B【解析】内痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛形成，表面为直肠黏膜;外痔位于齿状线下方，由直肠下静脉丛形成，表面为肛门皮肤。因此齿状线是区分内痔与外痔的解剖结构。

　　11.E【解析】慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的一种类型，由于病灶开放，病情时好时坏，为重要的社会传染源。

　　12.B【解析】骨肉瘤好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。

　　13.A【解析】肝脏是合成清蛋白和某些凝血因子的唯一场所，肝功能减退时可出现低清蛋白血症和凝血酶原时间延长。

　　14.A【解析】急性。肾盂肾炎病人多饮水，对尿路有冲洗作用。

　　15.C【解析】腹膜炎时，细菌分泌的内外毒素使肠道功能紊乱，引起麻痹性肠梗阻。

　　16.B【解析】腰麻后头痛是因为脑脊液外漏后，颅内压力下降，毛细血管扩张引起的血管性头痛。

　　17.D【解析】子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之

　　间，成年女性子宫腔容量约5ml。子宫峡在非孕期长约1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。未产妇的子宫颈外口呈圆形;已产妇的子宫颈外口受分娩的影响形成大小不等的横裂。

　　18.A【解析】骨盆是由骶骨、尾嚣和两块髋骨(由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)组成。

　　19.C【解析】女性进入青春期，可出现身材突然长高、体重增加、第二性征出现、音调变高等，但其最显著的标志是月经初潮。

　　20.E【解析】女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的l4天左右。下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。

　　21.D【解析]IgG分子量较小，可透过胎盘屏障进入胎儿体内，而IgA、IgM分子量较大不能透过胎盘屏障，因此新生儿体内有一定量IgG，但由于自身不能产生，体内的IgG逐渐消耗，到出生后5～6个月后其含量已不具备保护能力。

　　22.A【解析】小儿患支气管肺炎时，炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。其中主要是低氧血症引发多系统和器官出现功能障碍。

　　23.A【解析】风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。可引起二尖瓣关闭不全和狭窄。24.B【解析】初乳为产后7天内的乳汁，脂肪球含量少而蛋白质含量多，又富有微量元素及免疫物质，特别适合新生儿的需要。产后7～14天为过渡乳，含脂肪最高而蛋白质和矿物质逐渐减少。产后14日～9个月为成熟乳，质较稳定，量随乳儿增长而增加。10个月后为晚乳，各种营养成分均有所下降，量也减少。

　　25.B【解析】乙肝疫苗在出生后24小时内、1个月、6个月内初种3次，周岁时复查，免疫成功者，3～5年加强一次。

　　26.C【解析】预防接种的异常反应包括过敏性休克、

　　晕针、过敏性皮疹、全身感染。A、B、D、E是一般的局部或全身反应。

　　27.C【解析】生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)，逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其他症状，5～7天最重，10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol/L(12m9/dl)，早产JL<257μmol/L(15m9/dl)，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　28.D【解析】学龄期儿童每日正常尿量少于400ml，

　　学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每公斤体重少于0.5ml/h即为无尿。

　　29.A【解析】体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等均可引起心绞痛，但最常见的诱因是劳累。

　　30.D【解析】甲类传染病包括霍乱和鼠疫两种。

　　31.A【解析】吞咽疼痛提示上呼吸道有链球菌感染。

　　32.D【解析】典型心绞痛的疼痛性质为压迫感、发闷、紧缩感，可伴有濒死感。

　　33.A【解析】呼吸困难是急性呼吸衰竭病人最早和最突出的表现。

　　34.A【解析】洋地黄中毒可出现各种心律失常，但以室性期前收缩二联律最为多见。

　　35.D【解析】类风湿结节的出现提示病人病情处于活动期。

　　36.C【解析】简单的部分发作是癫痫类型中意识清醒的一种。

　　37.C【解析】哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者。

　　38.A【解析】轻度性格行为异常是肝性脑病前驱期的主要表现。

　　39.A【解析】刺激性咳嗽是肺癌病人最常见的早期表现。

　　40.c【解析】除C外，其余均为右心衰竭表现。

　　41.A【解析】室性阵发性心动过速、心室颤动、心室扑动和Ⅲ度房室传导阻滞是随时有猝死危险的心律失常。

　　42.A【解析】肝硬化最常见的并发症是上消化道出血。

　　43.A【解析】胃体胃炎严重时可出现舌炎及贫血。

　　44.E【解析】肾病综合征是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大多超过3.5g。

　　45.D【解析】深部脓肿常在波动最明显处或在B超引导下行诊断性穿刺，若抽出脓液即可确诊。

　　46.E【解析】腹部实质性脏器损伤破裂主要表现为内出血、低血容量性休克，腹部空腔脏器损伤破裂主要表现为急性腹膜炎。

　　47.D【解析】绞窄性肠梗阻的征象：起病急骤，腹痛呈持续性疼痛、阵发性加重，或起始即为持续性剧痛，呕吐早而频繁;有明显腹膜刺激征和感染中毒症状;病情发展快，感染中毒症状重，早期出现休克，经抗休克治疗后改善不显著;腹胀不对称，有局限性隆起或触及压痛包块;有移动性浊音或气腹征(+);有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性，或直肠指诊指套有血性分泌物;X线显示单独突出胀大的肠袢，有肠扭转、肠套叠等影像。

　　48.C【解析】结肠癌的早期症状是排便习惯和粪便性状的改变。

　　49.C【解析】肾输尿管结石的典型表现是与活动有关的肾绞痛和血尿。

　　50.E【解析】肾结核最早出现的症状是慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)。

　　51.A【解析】滴虫性阴道炎通常表现为外阴瘙痒，白带增多，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。其最简单的检查方法是阴道分泌物悬滴检查法。

　　52.E【解析】2008年1月23日中华人民共和国国务院第206次常务会议通过了《中华人民共和国护士条例》，2008年5月12日开始施行。

　　53.A【解析】中医认为风邪是外感致病中最重要病

　　因。风邪有外感和内生之分，外源性风邪经皮肤肌肉间隙侵入身体，产生咳嗽、鼻塞流涕、头痛、晕眩、喷嚏等症状。

　　54.A【解析】先煎，是先于群药煎药l5～20分钟，然后再放入其他药物同煎。需先煎药物包括：(1)矿石和贝壳类，如磁石、生石膏。(2)毒性较大的药物，如生附子、生半夏、生乌头、马钱子等。

　　55.A【解析】中医的“五脏”是指心、肝、脾、肺、肾，六腑是指胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。

　　56E【解析】多年慢支病史，出现逐渐加重的呼吸困难是典型的肺气肿的症状。

　　57.C【解析】在我国采用的高血压分类和标准中，Ⅱ级高血压(中度)指收缩压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg。

　　58.D【解析】根据病例分析，该患者可能为肺炎球菌肺炎。

　　59.D【解析】老年人，有慢性咳嗽病史，出现右心衰表现，故应首先考虑慢性肺源性心脏病。

　　60.C【解析】有感冒史，出现心慌、气短、频发早搏，应首先考虑病毒性心肌炎。

　　61.D【解析】面部危险三角区疖肿挤压后易引起颅内感染。

　　62.C【解析】产前检查的时间应从确诊早孕时开始，了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础血压，检查心肺，测蛋白尿和尿糖。对有遗传病家族史及分娩史者，应做有关遗传学检查。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20～36周期间每隔4周检查1次，自妊娠36周起每周检查1次，共做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查的次数。

　　63.D【解析】潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐加快加深，然后又逐渐变慢变浅，暂停数秒钟后又重复出现，周而复始。

　　64.E【解析】根据子宫内膜组织学变化将月经期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。(1)增殖期，月经周期第5～14天，与卵巢周期中的卵泡期成

　　熟阶段相对应。在雌激素作用下，内膜表面上、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，子宫内膜增厚。(2)分泌期，月经周期第15～28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象;血管迅速增加，更加弯曲;间质疏松并水肿。整个分泌期分为分泌早期、分泌中期及分泌晚期。(3)月经期，月经周期第1～4天，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的结果。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱、脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即为月经来潮。

　　65.A【解析】肿瘤患者震惊否认期是指明确诊断后，病人震惊，表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。继之极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。

　　66.E【解析】l个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性，提示近期感染。

　　67.C【解析】子宫肌瘤红色变性是一种特殊形态的变性，多见于妊娠及N-孚L期，表现为：有子宫肌瘤史;突发下腹部剧烈疼痛、持续性，可伴恶心、呕吐、发热、脉搏加快。

　　68.E【解析】室颤心电图特征：QRS波群和T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，故患者为室颤，而并非猝死。

　　69.C【解析】燃煤不充分，产生大量C0进入机体可与血红蛋白结合，成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力。临床表现为口唇、黏膜、颜面、前胸和大腿内侧皮肤呈樱桃红色。

　　70.D【解析】在我国乙型肝炎是引起的肝硬化的主要原因。进食粗糙、坚硬食物时，可因机械损伤致曲张的食管胃底静脉破裂，发生呕血、黑便。

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