61.患儿女，2岁。生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，经常咳嗽，得过3次肺炎。查体：消瘦，心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅵ级粗糙收缩期杂音，P2增强，最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　解析：

　　此例的症状是从小有喂养困难，反复呼吸道感染，发育落后，符合左向右分流的先天性心脏病表现，而结合心脏体征符合室间隔缺损。

　　62.4岁男孩，婴儿期开始发现紫绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。查体：胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指。最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　参考答案：D

　　解析：

　　患儿婴儿期开始发现紫绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。查体：胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指，首先应考虑是右向左(青紫型)分流型先心病。因右向左分流型先心病包括法洛四联症和大血管错位。前者是存活婴儿中最常见的青紫型先心病，后者如不及时做手术常在生后3个月左右夭折。

　　63.以下哪种先天性心脏病属右向左分流型

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　参考答案：D

　　解析：

　　先天性心脏病分类包括左向右分流、右向左分流和无分流三类。左向右分流型先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;右向左分流型先心病常见法洛四联症和大动脉错位。肺动脉狭窄属无分流型先心病。

　　64.病毒性心肌炎常见的病原体是

　　A.风疹病毒

　　B.柯萨奇病毒乙组

　　C.埃可病毒

　　D.腺病毒

　　E.流感病毒

　　参考答案：B

　　解析：

　　多种病毒都可引起病毒性心肌炎，但最常见的是柯萨奇病毒乙组。

　　65.病毒性心肌炎

　　A.肺血少，肺动脉段突出

　　B.由肺动脉狭窄等四种畸形组成

　　C.易合并肺炎和心力衰竭

　　D.易出现心律紊乱

　　E.肺动脉第2音固定分裂

　　参考答案：D

　　解析：

　　病毒性心肌炎：轻症患儿症状较少，常不被重视，体检可发现心动过速、期前收缩等。典型病例在起病前数日或1-3周常有发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等前驱症状，心肌受累时患儿常诉疲乏、气促、心悸和心前区不适或腹痛。体检发现心脏扩大、心搏异常，安静时心动过速，第一心音低钝，出现奔马律，伴心包炎者可听到心包摩擦音。

　　66.小儿白细胞分类主要是

　　A.中性粒细胞与大单核细胞比例的变化

　　B.大单核细胞与淋巴细胞比例的变化

　　C.中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化

　　D.中性粒细胞与嗜伊红细胞比例的变化

　　E.嗜伊红细胞与淋巴细胞比例的变化

　　参考答案：C

　　解析：

　　小儿白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。初生时白细胞总数为15×109～20×109/L，升后6-12小时达21×109～28×109/L，以后逐渐下降，至生后10天左右降至12×109/L;婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%。随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4-6天时两者必例约相等;婴幼儿期淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%，至4-6岁两者又相等;以后中性粒细胞比例增多，分类逐渐达成人值。

　　67.血红蛋白30～60g/L表明

　　A.轻度贫血

　　B.中度贫血

　　C.重度贫血

　　D.极度贫血

　　E.恶性贫血

　　参考答案：C

　　解析：

　　血红蛋白30～60g/L表明重度贫血;血红蛋白60～90g/L表明中度贫血;血红蛋白90～120g/L表明轻度贫血。血红蛋白<30g/L表明极重度贫血。

　　68.胎儿期铁的储备最多的时期是

　　A.胎儿期前3个月

　　B.胎儿期第4个月

　　C.胎儿期第5个月

　　D.胎儿期第6个月

　　E.胎儿期最后3个月

　　参考答案：E

　　解析：

　　胎儿在孕期后3个月从母体获得的铁最多，平均每日可获得4mg铁。

　　69.3个月小儿，查体见口唇及睑结膜稍苍白，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白110g/L。该患儿可能是

　　A.缺铁性贫血

　　B.感染性贫血

　　C.生理性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养性巨幼细胞性贫血

　　参考答案：C

　　解析：

　　小儿出生后因红细胞生成减少、生理性溶血、血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至生后10天左右较出生时约减少20%;至2-3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

　　70.男孩，12个月，牛乳喂养，食欲欠佳，不肯进辅食，逐渐面色苍黄2个月，体重7.8kg，睑结膜苍白，心前区2级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。欲判断患儿有无贫血及其程度，应首先做哪种检查

　　A.血常规

　　B.骨髓象

　　C.血清总铁结合力测定

　　D.血清铁

　　E.运铁蛋白

　　参考答案：A

　　解析：

　　贫血的诊断及分度是根据外周血中血红蛋白含量或红细胞数量来判断的，所以欲判断该患儿有无贫血及其程度，应首先做血常规检查。

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