【连题】 根据下列选项，回答120~121题：

　　患者，女性，60岁，患糖尿病10年，近2天受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，尿量3000ml/天，口渴、乏力明显。今日突然出现意识不清，呼之不应。护理体检：体温38.6℃，血压130/80mmHg，呼吸30次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双下肺可闻及湿哕音。

　　120为进一步明确诊断，最有意义的检查是A.尿糖

　　A. 肝功能

　　B. 血电解质

　　C. 血糖

　　D. 胸片

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　该患者应为感染诱发的糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒时，血糖在16.7～33.3mmol/L;并发高渗性非酮症糖尿病昏迷时，血糖多在33.3mmol/L以上。故为进一步明确诊断，最有意义的检查为血糖。

　　121患者经胰岛素治疗后血糖为180m9/dl，意识渐渐恢复。为防止复发，去除诱因，下一步应做的检查是

　　A. 尿糖

　　B. 肝功能

　　C. 血电解质

　　D. 血糖

　　E. 胸片

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　患者有发热、咳脓痰史，听诊双下肺有湿哕音，应怀疑诱因为肺部感染，为明确诊断，应行胸片检查，应可看到双下肺炎性浸润影。【连题】 根据下列选项，回答122~123题：

　　男，48岁，肝硬化出现肝昏迷先兆，四天未排大便。

　　122为该患者解除便秘灌肠时不能使用的灌肠溶液是

　　A. 植物油

　　B. 生理盐水

　　C. 甘油灌肠液

　　D. 0.1%肥皂液

　　E. 1、2、3溶液

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　肥皂水为碱性，可增加肠道对氨的吸收，加重肝昏迷患者病情，故患者灌肠时禁用肥皂水。

　　123 不能使用上述灌肠液的原因是

　　A. 可引起电解质平衡失调

　　B. 可促进肠道内氨的吸收

　　C. 可引起腹泻

　　D. 可引起腹水

　　E. 对肠黏膜刺激性大

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　肝昏迷的患者灌肠时禁用肥皂水，否则会促进氨的吸收加重肝昏迷。【连题】 根据下列选项，回答124~125题：

　　患儿6岁，有食不洁食物史，高热6小时，呕吐2次，惊厥l次入院，体温40℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，脑膜刺激征阴性，今日未排大便，7小时无尿。

　　124此患儿最可能的诊断是

　　A. 中毒型痢疾

　　B. 爆发型流脑

　　C. 流行性乙型脑炎

　　D. 败血症

　　E. 中毒性肺炎

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　该患儿高热、惊厥、呕吐、面色苍白、四肢发冷、有不洁饮食史都符合中毒型细菌性痢疾的特征。

　　125 为进一步确诊，应立即进行的检查是

　　A. 血常规

　　B. 脑电图

　　C. 腰穿

　　D. 头部CT

　　E. 粪便检查

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　大便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌可以确诊本病。

　　【连题】 根据下列选项，回答126~127题：

　　男，30岁，因车祸致脾破裂急诊人院，病人面色苍白，四肢厥冷，血压70/40mmHg，脉细弱，护士按医嘱给病人紧急输血，在输血即将结束时，病人出现呼吸困难，皮肤发痒，眼睑水肿。

　　126 该患者出现的反应是

　　A. 肺水肿

　　B. 发热反应

　　C. 过敏反应

　　D. 溶血反应

　　E. 出血倾向

　　[正确答案]C

　　试题解析:

　　根据病例中患者因输液而出现的呼吸困难，皮肤发痒，眼睑水肿，可判断是过敏反应。

　　127为该患者采取的护理措施不妥的是

　　A. 立即停止输血

　　B. 氧气吸人

　　C. 密切观察病情

　　D. 让病人进低盐饮食

　　E. 按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml

　　[正确答案]D

　　试题解析:

　　对输血引起的过敏反应应立即停止输血，吸氧，按医嘱皮下注射肾上腺素，同时密切观察病情。该病人脾破裂并低血容量性休克，应暂禁饮食。.【连题】 根据下列选项，回答128~129题：

　　男，42 岁，食欲不振，尿色深两周。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及;实验室检查：总胆红素12%mol/L，直接胆红素 60μmol/L，ALT200U/L，ALPl00U/L，GGT100U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。

　　128考虑其黄疸属于

　　A. 肝细胞性黄疸

　　B. 溶血性黄疸

　　C. 多吃胡萝卜引起

　　D. 胰头癌肝外胆管受压所致

　　E. 肝总管结石所致

　　[正确答案]A

　　试题解析:

　　黄疸按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。肝细胞性黄疸总胆红素和直接胆红素升高，尿胆原和尿胆红素呈阳性，尿液颜色变深，其他肝血清酶检查均有异常。根据患者的症状体征和实验室检查，诊断其属于肝细胞性黄疸。溶血性黄疸时总胆红素、直接胆红素和间接胆红素升高，尿胆原阳性黄疸，尿胆红素阴性，尿液颜色加深。多吃胡萝卜引起的黄疸，并没有实验室检查结果的异常。D和E可以引起梗阻性黄疸，主要表现为总胆红素、直接胆红索和间接胆红素升高，尿胆原阴性，尿胆红素阳性，尿液颜色变浅。

　　129 该患者可能出现异常的检查是

　　A. AFP

　　B. 凝血酶原时间

　　C. 网织红细胞计数

　　D. 游离血红蛋白

　　E. 骨髓涂片检查

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均在肝细胞内合成。当肝细胞严重损害，凝血因子生成减少，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长。其他选项的检查在肝细胞损伤时可正常。 【连题】 根据下列选项，回答130~131题：

　　男，49岁。患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能Ⅲ级而人院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图U波增高。

　　130 出现的并发症是

　　A. 高钾血症

　　B. 低钾血症

　　C. 高钠血症

　　D. 低钠血症

　　E. 代谢性酸中毒

　　[正确答案]B

　　试题解析:

　　病人腹胀，心电图u波高，最可能是低钾血症。

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