二、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1～2题共用题干)

　　患者，女性，35岁。体检发现肝功能异常1周入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT250U/L，AST130U/L，清蛋白35g/L，总胆红素17μmol/L。15年前曾因易感冒注射丙种球蛋白。第 1 题 本例最可能的临床诊断是

　　A.药物性肝炎

　　B.慢性丙型肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.肝吸虫病

　　E.慢性乙型肝炎第 2 题 本例最重要的治疗方法是

　　A.拉米夫定治疗

　　B.吡喹酮

　　C.激素

　　D.干扰素治疗

　　E.护肝治疗

　　【正确答案】：1.B;2.D

　　【解题思路：】：1.患者有血制品输注史，现肝功提示转氨酶升高，故考虑诊断为血源传播性丙型肝炎。

　　2.目前对丙型肝炎具有肯定疗效的是干扰素治疗。(3～4题共用题干)

　　患儿，3个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙1.3mmol/L。第 3 题 最可能的临床诊断是

　　A.新生儿颅内出血

　　B.新生儿破伤风

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.低血糖

　　E.化脓性脑膜炎第 4 题 对该患儿采取的紧急处理是

　　A.立即现场抢救，做人工呼吸

　　B.静脉注射50%葡萄糖

　　C.静脉注射10%葡萄糖酸钙

　　D.肌注止痉药

　　E.肌注维生素

　　【正确答案】：3.C;4.D

　　【解题思路：】：1.患儿人工喂养，3个月来未加辅食，血钙低于正常，突发惊厥，首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症的可能。

　　2.止惊是首要措施，遵医嘱给予镇静药(西地泮、苯妥英钠、水合氯醛);患儿头偏向一侧，防止窒息;及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅;静脉缓注10%葡萄糖酸钙。(5～7题共用题干)

　　患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg左右。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见。第 5 题 你考虑该患者可能诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.肾盂肾炎

　　E.急进性肾炎第 6 题 本病的发病机制为

　　A.免疫性炎症

　　B.细菌性炎症

　　C.病毒感染

　　D.过敏性因素

　　E.遗传因素第 7 题 患者本次病情加重的原因是

　　A.高血压

　　B.蛋白尿

　　C.感染

　　D.劳累

　　E.营养不良

　　【正确答案】：5.B;6.A;7.D

　　【解题思路：】：1.慢性肾小球肾炎的诊断要点为蛋白尿、水肿、高血压1年以上，可以考虑慢性肾小球肾炎的诊断。

　　2.考查慢性肾小球肾炎的发病机制。慢性肾炎的发病起始因素是免疫介导炎症。

　　3.考查慢性肾小球肾炎病情加重的诱因。慢性肾炎可因感染、劳累、血压升高或服用肾毒性药物而使病情加重，出现肾功能的进行性损害。本病例中的诱因为劳累。(8～10题共用题干)

　　患儿，2岁。发热、呕吐3d。查体：精神差，嗜睡;体温39℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg;脑膜刺激征阳性;脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降。第 8 题 患儿最可能的诊断是

　　A.病毒性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.中毒性脑膜炎

　　E.慢性脑膜炎第 9 题 该病的治疗原则是

　　A.早期用药

　　B.适量用药

　　C.强化用药

　　D.规律用药

　　E.全程用药第 10 题 患儿的首优护理问题是

　　A.营养失调

　　B.体温过高

　　C.气体交换受损

　　D.清理呼吸道无效

　　E.皮肤完整性受损的危险

　　【正确答案】：8.C;9.A;10.B

　　【解题思路：】：1.普通型化脓性脑膜炎诊断要点：①感染症状，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高热、畏寒、寒战。②颅内压升高，脑膜刺激征(头痛加剧，呕吐频整，颈项强直);血压升高;前囟门饱满。③精神症状，烦躁不安、表情呆滞、谵妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布鲁津斯基征阳性。⑤脑脊液异常，轻度浑浊，白细胞>1000×10/L，蛋白轻度增高，糖、氯化物降低。

　　2.及时、正确用药对预后有重要意义。

　　3.小儿神经中枢发育尚未完善，高热易引起惊厥，故首优健康问题是体温过高。(11～12题共用题干)

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