患者，女性，45岁，有1子。近3年痛经并逐渐加重，经量增多，经期延长，需服强止痛药。检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。第 11 题 痛经逐渐加重的原因可能是

　　A.功能性痛经

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫内膜结核

　　D.子宫内膜癌

　　E.子宫黏膜下肌瘤第 12 题 确诊后的治疗应选择

　　A.非甾体消炎药治疗

　　B.性激素治疗

　　C.化学药物治疗

　　D.手术治疗

　　E.放射治疗

　　【正确答案】：11.B;12.A

　　【解题思路：】：1.患者病史特点：中年，经产妇;痛经进行性加重，经量多、经期长;子宫均匀增大、质硬、压痛。符合子宫腺肌病的临床表现。

　　2.患者接近绝经期，宜采取保守治疗，主要运用非甾体消炎药对症治疗。(13～15题共用题干)

　　患者，女性，30岁，婚后2周出现尿急、尿频、尿痛、腰痛，体温39℃。尿化验：脓球满视野高倍镜，诊为急性肾盂肾炎。第 13 题 本病最常见的致病菌是

　　A.幽门螺杆菌

　　B.大肠埃希茵

　　C.肺炎球菌

　　D.痢疾杆菌

　　E.结核杆菌第 14 题 本病最常见的感染方式是

　　A.血行感染

　　B.淋巴感染

　　C.直接感染

　　D.上行感染

　　E.粪-口途径第 15 题 鼓励患者多饮水的目的是

　　A.避免口渴

　　B.避免脱水

　　C.冲洗泌尿道

　　D.降体温

　　E.减轻腰痛

　　【正确答案】：13.B;14.D;15.C

　　【解题思路：】：1.急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要致病菌是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌等。

　　2.肾盂肾炎的感染方式以上行感染为主。

　　3.多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。(16～18题共用题干)

　　患者，男性，42岁，左季肋部摔伤8h，血压68/45mmHg，脉搏120次/min，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。第 16 题 为明确诊断，最有意义的检查是

　　A.一般体格检查

　　B.尿常规

　　C.超声检查

　　D.血生化检查

　　E.腹腔穿刺第 17 题 确诊前给予患者的护理措施，不恰当的是

　　A.继续观察血压、脉搏

　　B.给予吗啡止痛

　　C.开放静脉通道

　　D.稳定患者情绪

　　E.禁食第 18 题 明确诊断后，应立即采取的措施是

　　A.将患者送往手术室

　　B.快速输血、输液

　　C.应用升压药物

　　D.快速输血、输液，紧急手术

　　E.严密观察病情变化

　　【正确答案】：16.E;17.B;18.D

　　【解题思路：】：1.腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔实质脏器破裂，结合压痛部位可诊断脾破裂。

　　2.诊断不明时禁用止痛药，避免减轻损伤所致的不良刺激，干扰诊断，延误治疗。

　　3.在抗休克的同时，争分夺秒进行手术，彻底止血，挽救患者生命。(19～20题共用题干)

　　赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。第 19 题 目前赵先生出现的并发症是

　　A.高钾血症

　　B.低钾血症

　　C.高钠血症

　　D.低钠血症

　　E.代谢性酸中毒第 20 题 赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是

　　A.坚持锻炼，防止呼吸道感染

　　B.减少运动，多休息

　　C.坚持限制钠盐饮食

　　D.减轻心理压力，增强康复信心

　　E.定期复查，必要时做血细菌培养

　　【正确答案】：19.B;20.A

　　【解题思路：】：1.该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。从本题看患者发生了低钾血症。

　　2.风湿性心瓣膜病与链球菌感染有关，因此要积极防治链球菌感染。(21～22题共用题干)

　　患儿，入院3天，被诊断为"结核性脑膜炎"，体温增高，喷射性呕吐，且出现面神经瘫痪。第 21 题 结核性脑膜炎多见于

　　A.3岁以内婴幼儿

　　B.4岁以内婴幼儿

　　C.5岁以内婴幼儿

　　D.6岁以内婴幼儿

　　E.7岁以内婴幼儿第 22 题 该患儿处于哪一期

　　A.早期

　　B.中期

　　C.晚期

　　D.前驱期

　　E.昏迷期

　　【正确答案】：21.A;22.B

　　(23～24题共用题干)

　　张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日稍活动即感心悸、气促。第 23 题 经护理评估此患者心功能分级为

　　A.一级

　　B.二级

　　C.三级

　　D.四级

　　E.不能确定第 24 题 该患者并发心律失常，最常见的类型为

　　A.室性期前收缩

　　B.房性期前收缩

　　C.阵发性心动过速

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

　　【正确答案】：23.C;24.D

　　【解题思路：】：1.这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。心功能一级：体力活动不受限制;心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸;心功能三级：体力活动明显受限制，稍活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征;心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。该患者轻度活动即感心悸、气促。故属心功能三级。

　　2.湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄患者发生。(25～26题共用题干)

　　患儿，男，8岁，因"发热伴腮腺肿痛"就诊。体检：体温39℃，左侧腮腺肿大，局部皮肤紧张、发亮，患儿诉说灼热、疼痛。实验室检查：血白细胞计数正常。第 25 题 为减轻腮肿部位的疼痛，采用

　　A.口服止痛药

　　B.口含抗炎药

　　C.咬紧牙关

　　D.热敷局部

　　E.冷敷局部第 26 题 如果该患儿出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴呕吐、腹胀、腹泻等，最可能的诊断是

　　A.胰腺炎

　　B.脑膜脑炎

　　C.肾炎

　　D.腹膜炎

　　E.腹泻

　　【正确答案】：25.E;26.A

　　【解题思路：】：1.腮腺炎患儿可局部冷敷或用青黛散调醋局部湿敷以减轻腮腺肿痛。

　　2.中上腹剧痛伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻等，是急性胰腺炎的常见临床表现。

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