第 41 题 食管肿瘤的好发部位为

　　A.食管颈部

　　B.食管胸上段

　　C.食管腹部

　　D.食管胸中段

　　E.下段食管

　　【正确答案】：D

　　【解题思路：】：食管癌以中胸段多见，其次为下胸段和上胸段。

　　第 42 题 患者，女性，82岁，有充血性心力衰竭与1期高血压，处理其高血压的首选用药是

　　A.阿替洛尔

　　B.哌唑嗪

　　C.尼莫地平

　　D.氢氯噻嗪

　　E.地高辛

　　【正确答案】：D

　　【解题思路：】：充血性心力衰竭合并1期高血压，处理其高血压的首选用药是利尿药，既可降压又可减轻心脏负担起控制心力衰竭的作用。

　　第 43 题 患者，男性，70岁，肝炎20年。近2个月来，肝区疼痛，食欲减退、进行性消瘦、肝呈进行性增大、质硬、面部有蜘蛛痣、腹膨隆。临床首先考虑的是

　　A.原发性肝癌

　　B.继发性肝癌

　　C.肝硬化

　　D.慢性肝炎

　　E.结核性腹膜炎

　　【正确答案】：A

　　【解题思路：】：根据患者有肝大、质硬，肝区疼痛及进行性消瘦等表现，应考虑肝癌。

　　第 44 题 患者，女性，45岁，因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛。为确定诊断，应首选的辅助检查方法是

　　A.B超

　　B.静脉胆道造影

　　C.口服胆囊造影

　　D.PTC

　　E.CT

　　【正确答案】：A

　　【解题思路：】：进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，应考虑胆囊病变的可能，辅助检查首选B超。

　　第 45 题 患者，女性，28岁，四肢皮肤反复出现紫癜1年余。血小板明显减少，红、白细胞基本正常。应考虑为

　　A.白血病

　　B.DIC

　　C.贫血

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】：D

　　【解题思路：】：该患者符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)的特点。ITP是由于外周血血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成的血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，红、白细胞大多正常;其中慢性型多见于青年女性。

　　第 46 题 患儿，1岁，2周前患麻疹，发热7d，体温39℃，咳嗽，气促，双肺呼吸音粗，未闻啰音。PPD(+++)。胸部X线：双肺见分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒状阴影。可能的诊断是

　　A.支气管肺炎

　　B.麻疹肺炎

　　C.麻疹合并急性粟粒型肺结核

　　D.原发型肺结核

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　【正确答案】：C

　　【解题思路：】：PPD(+++)，胸部X线：双肺分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒状阴影，为急性粟粒型肺结核的表现，同时有患麻疹史，发热，咳嗽，气促，双肺呼吸音粗，未闻啰音。故可能的诊断是麻疹合并急性粟粒型肺结核。

　　第 47 题 患者，男性，33岁，高血压。自诉头晕、头痛，舒张压持续在13.3～14.7kPa，须用药控制。辅助检查：X线胸片示左心室肥大，尿蛋白(+)。该患者为

　　A.1期高血压

　　B.2期高血压

　　C.3期高血压

　　D.高血压危象

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】：B

　　【解题思路：】：患者舒张压持续在13.3～14.7kPa，必须用药才能控制，有两个器官受损。故该患者为2期高血压。

　　第 48 题 患者，男性，66岁。无明显原因，反复出现无痛性肉眼血尿2月余，抗感染治疗效果不明显。可能的疾病是

　　A.泌尿系结核

　　B.泌尿系结石

　　C.泌尿系肿瘤

　　D.泌尿系感染

　　E.前列腺增生

　　【正确答案】：C

　　【解题思路：】：老年男性，无痛性血尿，抗感染治疗无效，首先怀疑泌尿系肿瘤。

　　第 49 题 男性，患者，24岁，肺炎球菌肺炎2周，在抗生素治疗下体温退后复升，白细胞持续上升，应考虑

　　A.抗生素剂量不足

　　B.细菌产生耐药性

　　C.并发症存在

　　D.机体抵抗力低下

　　E.休克先兆

　　【正确答案】：C

　　【解题思路：】：肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺浸润而致病情恶化，考虑存在并发症如脓胸、脑膜炎、腹膜炎，有些患者出现肺部重复感染等。

　　第 50 题 患者，男性，25岁，支气管扩张大咯血时突然张口瞪目，两手乱抓。应首先考虑

　　A.休克

　　B.呼吸衰竭

　　C.心力衰竭

　　D.脑栓塞

　　E.窒息

　　【正确答案】：E

　　【解题思路：】：窒息是咯血致死的主要原因，死亡率高。窒息常常是大咯血的严重后果。若出现咯血突然停止、意识错乱等症状，高度怀疑咯血窒息。

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