(23～25题共用题干)

　　患者，男性，42岁。聚餐饮酒后6h出现剧烈、持续的中上腹疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查：体温38℃，脉搏90次/min，血压14/10kPa(105/75mmHg)，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。

　　第 23 题 该患者的主要病因是

　　A.胆道疾病

　　B.高脂血症

　　C.高钙血症

　　D.暴饮暴食

　　E.胰腺外伤

　　第 24 题 首选的检查方法是

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血清脂肪酶

　　D.B型超声波

　　E.血糖测定

　　第 25 题 能有效抑制胰腺分泌的药物是

　　A.阿托品

　　B.甲氰咪胍

　　C.生长抑素

　　D.甲硝唑

　　E.山莨菪碱

　　【正确答案】：23.D;24.B;25.C

　　【解题思路：】：1.急性胰腺炎的常见病因：①酗酒和暴饮暴食。酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌消化酶和消化液，还可引起十二指肠乳头水肿和 Oddi括约肌痉挛，导致消化酶和消化液的排泄不通畅。②胆道结石。胰管和胆总管在进入十二指肠前有一个共同通道。因此，胆结石堵塞共同通道时也可导致急 性胰腺炎。③其他：如胰管肿瘤、腹部手术或外伤、感染和药物等。

　　2.血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24h达高峰，4～5d后逐渐至正常;尿淀粉酶在24h才开始升高，48h达到高峰，1～2周恢复正常。

　　3.生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌的作用，能减轻绞痛，减少局部并发症的发生。

　　(26～29题共用题干)

　　患者，男性，38岁，76kg。双手和右膝关节以下被开水烫伤，创面明显水肿，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱。

　　第 26 题 其烧伤深度为

　　A.I度

　　B.浅Ⅱ度

　　C.深Ⅱ度

　　D.Ⅲ度

　　E.Ⅳ度

　　第 27 题 其烧伤面积是

　　A.5%

　　B.12%

　　C.15%

　　D.20%

　　E.25%

　　第 28 题 对于该患者的急救措施不当的是

　　A.迅速脱离热源

　　B.创面涂抹龙胆紫

　　C.用大量自来水冲洗双下肢

　　D.大量补液

　　E.迅速送往医院

　　第 29 题 该患者烧伤后第一个24h应补的液体总量是

　　A.1710ml

　　B.1855ml

　　C.2280ml

　　D.3710ml

　　E.4280ml

　　【正确答案】：26.B;27.C;28.B;29.D

　　【解题思路：】：1.I度烧伤表现为局部红、肿、干燥，无水泡，烧灼痛。浅Ⅱ度，表现为水泡较大，壁薄，去泡皮后创底鲜红、水肿明显剧痛、感觉 过敏。深Ⅱ度，表现为小水泡或无水泡，泡壁厚，创底苍白或红白相间、水肿，拔毛痛。Ⅲ度，烧伤可深及皮下组织、肌肉、骨骼创面呈蜡白或焦黄、炭化，坚韧呈 皮革状，痂下严重水肿。因此，患者为浅Ⅱ度烧伤。

　　2.患者双手烧伤面积是5010，右膝关节下烧伤面积为10%。因此患者烧伤面积为15%。

　　3.在烧伤现场急救时应迅速使患者脱离致热源。保持呼吸道通畅，创面用干净的布单或无菌敷料包扎，不涂任何药物进行止痛，口服烧伤饮料或淡盐水，不能饮用白开水。转送患者到有条件的医院。因此，患者创面不能涂龙胆紫，以免影响对烧伤深度的判断。

　　4.烧伤后第一个24h补液量包括：烧伤失衡量：成人每1%烧伤面积(Ⅱ°+Ⅲ°)补1.5m//kg;生理需要量：成人每日补2000ml(小儿按体重计算)。因此根据患者的烧伤面积及程度需要补充液体3710ml。

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