10.患者，女性，20岁，农民。晨起后剑突下阵发性钻顶样剧痛2小时，曾呕吐1次并吐出蛔虫1条。腹软，剑突下偏右深压痛。首先考虑的疾病是

　　A.胆囊结石

　　B.胆管结石

　　C.急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.胆道蛔虫病 【答案】:E

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的特征表现，加上呕吐蛔虫史，首先考虑胆道蛔虫病。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　11.根据该患者的临床表现，应考虑为

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胆管炎

　　C.胆囊穿孔

　　D.胆道蛔虫症

　　E.慢性胆囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为：疼痛呈间歇性，缓解期无症状，体检及实验室检查无明显异常，患者症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　12.为明确诊断，应首选哪项检查

　　A.X线腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　13.血常规检查可见

　　A.嗜碱性粒细胞比例升高

　　B.嗜酸性粒细胞比例升高

　　C.中性粒细胞比例升高

　　D.淋巴细胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。胆道蛔虫时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　14.应采取哪项处理方案

　　A.急诊手术

　　B.择期手术

　　C.ERCP术

　　D.中药治疗

　　E.非手术治疗 【答案】:E

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。此患者尚未有并发症，可以采用非手术疗法。

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