51、患者女性，38岁。春暖花开季节哮喘发作，昨天看电影时银幕上出现满园春色，张女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是

　　A.休息

　　B.湿化呼吸道

　　C.氧气吸入

　　D.使用支气管舒张

　　E.心理护理

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此患者春暖花开季节哮喘发作，应为吸入性过敏原为主，而在电影中出现的满园春色，并非现实中的过敏原，而引起的哮喘，说明其过于紧张，心理素质过差，需进行心理护理。故选E

　　52、患者女性，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是

　　A.先行5～6次深呼吸

　　B.于深呼气末屏气

　　C.连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近

　　D.再迅速用力咳嗽将痰排出

　　E.对无力排痰者，辅以胸部叩击

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气，会更加不利于患者的呼吸和排痰。故是错误的。

　　53、患者女性，22岁。哮喘发作，痰栓阻塞细支气管，大量脓痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的护理措施为

　　A.高压氧治疗

　　B.鼻导管低浓度、低流量吸氧

　　C.体位引流

　　D.机械吸痰

　　E.湿化呼吸道

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：湿化呼吸道是为了湿化痰液，为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。

　　54、患者男性，75岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%，最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘

　　B.自发性气胸

　　C.肺结核

　　D.肺心病

　　E.阻塞性肺气肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型，当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

　　1.支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型 )支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，两肺底闻及罗音。胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

　　2.肺气肿型 亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重，但支气管病变不严重。多见于老年，体质消瘦，呼吸困难明显，无紫绀。患者常取特殊的姿态，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重，气体分布均匀，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至有通气过度，因此动脉血氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。

　　题干给出患者肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%，既可以诊断为阻塞性肺气肿。

　　55、患者女性，66岁。有慢性咳喘史10年，2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜间咳嗽加重，痰量增多。查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低。动脉咖气分析：PaO270mmHg，PaCO242mmHg。经治疗后病情缓解。护士进行健康教育，嘱患者回家后首先应做到

　　A.加强腹式呼吸

　　B.定量行走锻炼

　　C.长期家庭氧疗

　　D.避免吸入有害气体

　　E.保持室内适当的温、湿度

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。

　　56、患者女性，患急性上呼吸道感染。为防止交互感染，吴女士的家属应做好

　　A.多休息、多饮水

　　B.用抗生素预防

　　C.长期家庭氧疗

　　D.室内食醋熏蒸

　　E.呼吸道隔离

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上呼吸道感染的一般治疗：休息、多饮水，用抗生素预防等等都是可以的，但是提干问的是为防止交互感染，而要做的措施是什么，只有选择呼吸道隔离才是有效的。

　　57、患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最可能发生的是

　　A.心肌梗死

　　B.胸腔积液

　　C.自发性气胸

　　D.肺栓塞

　　E.支气管阻塞

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：自发性气胸症状：突感一侧胸痛，如刀剖样或针刺样，随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者，却可引起严重呼吸困难与发绀，病人不能平卧，如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时，病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗，脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时，如失血量多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

　　患者的症状突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。即可判断出是自发性气胸。

　　58、患者女性，70岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合的饮食是下列哪项

　　A.低盐低脂饮食

　　B.清淡易消化饮食

　　C.低盐饮食

　　D.高热量、高蛋白饮食

　　E.少渣半流

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困难，体力消耗大，应给予高热量、高蛋白饮食。

　　59、患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿音，该患者应慎用

　　A.镇静剂

　　B.祛痰剂

　　C.解痉平喘药

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.抗感染药物

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发或加重肺性脑病。

　　60、患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5℃，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg，在观察病情中应特别注意

　　A.瞳孔

　　B.昏迷

　　C.心律失常

　　D.血压及脉搏

　　E.肾功能

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者血压偏低，有发展成休克型肺炎的可能性，所以应随时监测血压、脉搏等生命体征。

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