110、患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿音，该患儿目前最需要解决的护理问题是

　　A.营养失调

　　B.体液不足

　　C.气体交换受损

　　D.清理呼吸道无效

　　E.低效性呼吸型态

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道无效是首要需要解决的问题。

　　111、患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿音，护士应首先采取的措施是

　　A.降温

　　B.止咳

　　C.吸痰

　　D.吸氧

　　E.控制感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出现的面色发绀，呼吸急促也是由于无法咳出痰液造成的，护士应首先采取的措施便是吸痰。

　　112、患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸

　　C.呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸

　　D.呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸

　　E.腺病毒肺炎合并脓气胸

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：症状和体征 ：金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸是本症的特点。并发脓胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。 根据题干结合上述文字判断此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。

　　113、患儿男，1岁，2天前受凉后，出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、查体T37.9℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士应提出的护理诊断是

　　A.体温过高

　　B.体液不足

　　C.低效性呼吸型态

　　D.气体交换受损

　　E.清理呼吸道无效

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：低效性呼吸型态是指个体的吸气和/或呼气的型态不能使肺充分扩张和排空，多数是由于呼吸中枢障碍而导致呼吸过速和过度通气所致。

　　①通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷。

　　②换气功能障碍，残气量增加，弥散面积减少，V/Q比例失调。

　　气体交换受损是指个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧与二氧化碳) 交换降低的状态，即存在换气障碍。 与气道狭窄、肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍等有关。

　　清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。清理呼吸道无效呼吸道分泌物过多，痰液粘稠。

　　患儿出现有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，可以看出是低效性呼吸型态。

　　114、患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是

　　A.喘憋性肺炎

　　B.支气管哮喘

　　C.急性感染性喉炎

　　D.支气管肺炎合并心衰

　　E.腺病毒性肺炎合并心衰

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性感染性喉炎：起病急、症状重，可有发热、犬吠样咳嗽，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。结合题干考虑选C

　　115、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是

　　A.低钾血症

　　B.低钠血症

　　C.坏死性小肠炎

　　D.消化功能紊乱

　　E.中毒性肠麻痹

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。

　　主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。

　　116、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是

　　A.0.5～1L/min

　　B.1.5～2L/min

　　C.2.0～3L/min

　　D.3.0～4L/min

　　E.4L/min以上

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：对于婴儿来说，鼻导管吸氧的氧流量是0.5～1L/min。此题为记忆性知识点。

　　117、患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退.查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿音，护士首先应为患儿采取的措施是

　　A.药物降温

　　B.雾化吸入

　　C.静脉补液

　　D.氧气吸入

　　E.止咳药物

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患儿咳嗽，喘憋，口周发绀，鼻翼扇动，说明呼吸困难，首先应该先给病人吸氧。所以应该选择D。

　　118、患儿男，3岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5%麻黄碱液滴鼻

　　A.哺乳后5分钟

　　B.哺乳前5分钟

　　C.哺乳前15分钟

　　D.哺乳前30分钟

　　E.每小时一次

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般母乳喂养到6个月左右，3岁已添加辅食等，如果出现用0.5%麻黄碱液滴鼻上药的话，在哺乳前15分钟。盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部可作为减鼻充血剂，缓解因感冒等引起的鼻塞症状。

　　119、患儿女，10个月。1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导子或管状呼吸音，心率加快。此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.V度

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：

　　Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变;

　　Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快;

　　Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝;

　　Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱。

　　120、患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下2.5cm，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了

　　A.脓胸

　　B.肺不张

　　C.心力衰竭

　　D.张力性气胸

　　E.支气管异物

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。此题选D.张力性气胸

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