A3/A4型题

　　1～2题共用病例

　　G1P0孕40 周，头位。临产18小时，宫口开大8cm，有头盆不称，2小时无进展，催产素静脉点滴产程仍无进展有基层转诊，初步诊断为“子宫破裂”

　　体检中发现最可靠的诊断依据是：

　　产妇疼痛难忍，呼叫，烦躁不安

　　可见阴道多量鲜血流出

　　脐下病理缩复环随宫缩上升

　　子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及

　　胎心、胎动消失

　　此时患者最适宜的处理方法是：

　　即行阴道内诊，以明确破口部位及大小

　　迅速阴道助产娩出死胎

　　即刻剖宫取胎，同时行子宫次全切除术

　　剖宫取胎后，对破口小、时间短、无感染者可行修补术

　　输血输液观察

　　3～5题共用病例

　　30岁，G1P0孕39周，因阴道见红，偶感腹坠入院，入院两天每天夜晚感明显腹坠，但无规律宫缩，晨起后消失，肛查盆骨正常，宫颈部分消失，宫口未开，先露S-1.5，产妇感疲乏无力

　　此时应采取的最适宜的处理措施是：

　　静脉点滴催产素 B.肌肉注射杜冷丁 C.剖宫产术

　　D.人工破膜引产术 E.等待自然分娩

　　该产妇因宫颈扩张活跃期延长，行催产素静脉点滴，点滴中突发剧烈腹疼，检查：脐耻间可见一凹陷，下腹拒按，胎心110次/分，阴道内诊：宫口开8cm，先露S+1，LOA，盆骨正常，导尿呈血性，此例应诊断为：

　　A.胎盘早剥 B.先兆子宫破裂 C.前置胎盘

　　D.子宫破裂 E.膀胱破裂

　　应做的处理为：

　　加速催产素静脉点滴速度

　　产钳助产术

　　给予杜冷丁后继续观察产程进展

　　剖宫产术

　　吸氧，静脉输入高张葡萄糖

　　6～9题共用病例

　　24岁，G1P0，孕40周，破水24小时，有规律宫缩20小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查：脐下病理缩复环随宫缩上升产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心160次/分

　　6.此时应首先考虑的诊断是:

　　A.胎盘早剥 B.前置胎盘 C.先兆子宫破裂

　　D.子宫不全破裂 E.完全性子宫破裂

　　7.入院行体检时，最有早期诊断意义的症状、体征是：

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫

　　B.可见阴道内多量鲜血流出

　　C.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及

　　D.肉眼血尿

　　E.脐下病理缩复环随宫缩上升

　　最佳处理方法是：

　　立即给予镇静剂

　　乙醚麻醉下行内倒转术

　　抗休克治疗

　　立即剖宫产术

　　立即消毒将手送回阴道内

　　9.(假设消息):该孕妇诊断“子宫破裂”，正确的处理是：

　　A.胎儿已死亡，可以经阴道娩出死胎

　　B.破裂时间较长，有感染者如无子女，仍可行裂伤修补术，同时加用抗生素

　　C.子宫裂口易缝合，感染不严重，可做裂口修补缝合术

　　D子宫破裂一经诊断，均应行子宫全切除术

　　E.子宫破裂发生后，立即使用催产素缩小破口

　　10～12题共用病例

　　第一胎，孕38周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，胎盘尚无剥离迹象

　　10.该产妇最及时的处理是:

　　观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　手取胎盘

　　检查软产道，除外损伤

　　输液，静脉注射麦角新碱

　　11.预防双胎产后出血，最常用的方法是：

　　A.压迫宫底

　　B.双手按摩子宫

　　C.第二胎儿前肩娩出时，静脉缓慢推注麦角新碱及肌注催产素

　　D.宫腔填塞纱布

　　E.腹部放置沙袋

　　12.该产妇产后2小时再次出血，休克，此时最有效地治疗是提供：

　　A.麻黄素+10%葡萄糖液 B.706代血浆

　　C.新鲜血 D.低分子右旋糖酐

　　E.林格液

　　13～16题共用病例

　　初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红，有凝血块

　　13.此时阴道出血原因，最有可能的是：

　　A.产后宫缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘剥离不全

　　D.凝血功能障碍 E.子宫破裂

　　14.最适宜的处理是：

　　A.注射麦角新碱

　　B.注射催产素

　　C.配血，输血

　　D.开放静脉，手取胎盘，检查软产道

　　E.仔细检查，宫颈，阴道，有裂伤立即缝合

　　15.产后1小时，再次出血，BP7.5/4kPa(70/30mmHg)，面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是：

　　A.胎盘剥离不全 B.胎盘残留 C.子宫收缩乏力

　　D.凝血功能障碍 E.软产道裂伤

　　16.为预防产后除此学，不妥的措施是：

　　A.对具有产后出血高危因素产妇，做好准备工作

　　B.第一产程密切观察，避免产妇过度疲劳

　　C.重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压

　　D第三产程准确收集出血量，并检查胎盘、胎膜是否完整

　　E.胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察半小时后可转入病房休息

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