31、患者女性，30岁。因“冠心病，心房纤颤”入院，护理体检时，体温37.2℃，心率120次/分，脉率90次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。患者脉搏为

　　A.洪脉

　　B.速脉

　　C.绌脉

　　D.丝脉

　　E.缓脉

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动的病人。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可能消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。

　　32、患者男性，50岁。腹泻，体温39～40℃，持续数日，诊断“细菌性痢疾”。此患者体温热型为

　　A.不规则热

　　B.间歇热

　　C.弛张热

　　D.稽留热

　　E.波浪热

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：热型可分为稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热和不规则热。

　　1.稽留热是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1 ℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。

　　2.弛张热是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。

　　3.间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　4.回归热是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。

　　5.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

　　6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

　　33、患者男性，25岁，在高温环境下工作时突然体温上升至40.5℃左右约4小时，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，判断此时的临床表现属于

　　A.低热上升期

　　B.高热上升期

　　C.高热持续期

　　D.中度热上升期

　　E.过高热持续期

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：发热的临床过程可分为以下三个阶段：

　　(1)体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。

　　(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。

　　(3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　34、患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估的过程中，应特别注意观察口腔黏膜

　　A.有无溃疡

　　B.有无口臭

　　C.口唇是否干裂

　　D.有无真菌感染

　　E.牙龈是否肿胀出血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。所以观察口腔黏膜时主要是观察有无真菌感染。

　　35、患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔pH值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是

　　A.遇有机物放出氧分子杀菌

　　B.改变细菌生长的酸碱环境

　　C.清洁口腔，广谱抗菌

　　D.防腐生新，促进愈合

　　E.使蛋白质凝固变性

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔PH值为中性时适用。

　　2.1%～4%碳酸氢钠溶液：属于碱性药剂，用于真菌感染。口腔PH值偏酸性时适用

　　3.生理盐水：清洁口腔，预防感染。口腔PH值为中性时适用

　　4.朵贝尔液：轻微抑菌，清除口臭。口腔PH值为中性时适用

　　5.0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。口腔PH值偏碱性时适用。

　　6.2%～3%硼酸溶液：可抑制细菌的生长防腐、抑菌，适用于口腔pH值偏碱性时。

　　36、患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是

　　A.促进局部血液循环

　　B.减少皮肤受摩擦刺激

　　C.降低空隙处所受压强

　　D.降低局部组织所承受的压力

　　E.防止排泄物对局部的直接刺激

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是降低局部组织所承受的压力。此题选择最佳答案。

　　37、患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出

　　A.用手鱼际部分按摩

　　B.用手蘸50%乙醇少许

　　C.鱼际部分需紧贴皮肤

　　D.由轻至重、由重至轻按摩

　　E.压力均匀，以皮肤紫红为度

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：皮肤红肿可适当按摩，皮肤紫红说明加重，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，所以不能再继续按摩。避免压力，及时翻身。所以此题应该选择E，其余选项均为正确的。

　　38、患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是

　　A.0.9%氯化钠

　　B.0.1%醋酸溶液

　　C.0.2%呋喃西林

　　D.1%～3%过氧化氢

　　E.1%～4%碳酸氢钠

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔PH值为中性时适用

　　2.1%～4%碳酸氢钠溶液：属于碱性药剂，用于真菌感染。口腔PH值偏酸性时适用

　　3.生理盐水：清洁口腔，预防感染。口腔PH值为中性时适用

　　4.朵贝尔液：轻微抑菌，清除口臭。口腔PH值为中性时适用

　　5.0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。口腔PH值偏碱性时适用。

　　6.2%～3%硼酸溶液：可抑制细菌的生长防腐、抑菌，适用于口腔pH值偏碱性时。

　　由于患者是慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染故选择答案B。

　　39、患者女性，32岁，因高热多日入院，护士接诊时发现患者的长发已经纠结成团，为其梳理时可选用

　　A.70%酒精

　　B.30%酒精

　　C.生理盐水

　　D.清水

　　E.油剂

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：低浓度酒精可以充分软化头发，利于梳理。所以此题选择B。

　　40、患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的

　　A.炎性浸润期

　　B.淤血红润期

　　C.浅度溃疡期

　　D.深度溃疡期

　　E.局部皮肤感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：压疮的临床分期：

　　1.第一期(淤血红润期)为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

　　2.第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

　　3.第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

　　4.第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

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