011、患者女，48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏明显减弱，此时该患者的脉搏属于

　　A、奇脉

　　B、短绌脉

　　C、洪脉

　　D、交替脉

　　E、水冲脉

　　参考答案：A

　　选A.奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

　　012、患者女，19岁。主诉因“怕脏反复洗手，双手变得粗糙皲裂，明知没必要却无法控制”来就诊。最佳治疗方案是

　　A、药物治疗+心理治疗

　　B、抗精神病药物治疗

　　C、工娱治疗

　　D、电休克治疗

　　E、精神分析治疗

　　参考答案：A

　　第一步判断为强迫症，第二步回忆措施为A。

　　013、患者男，20岁。因“饮酒后昏迷，抽搐3小时”急诊入院。患者于3小时前饮白酒800ml后逐渐胡言乱语，昏睡，继之昏迷，伴有剧烈抽搐，口吐白沫，无双眼上翻，未咬破舌头。最可能的诊断是

　　A、癫痫

　　B、中风

　　C、脑水肿

　　D、酒精中毒

　　E、食物中毒

　　参考答案：D

　　答案为D，十分肯定。同学们都爱一个个字的对书上的临床表现，看那个有，那个无，那个符合，那个不符合，但临床千变万化，观看字面是不行的，而且书上也没描述完。患者“胡言乱语，昏睡，继之昏迷”其意识变化是先兴奋、躁乱而后转为抑制，并一步一步的逐渐加深，昏迷不是一下子突然出现的，为什么命题人会描述这一点这么仔细呢，因为昏迷是突然还是非突然至关重要。癫痫发作癫痫是由于脑细胞群异常的超同步放电而引起突然的、发作性的短暂性脑功能紊乱，注意“发作性”一词在医学里的意思，"发作性"≈突发突止，不论是哪类癫痫用词都是“突然”怎么怎么，为什么癫痫是发作性呢因为这种超同步放电是突然的，像闪电一样的袭来!而酒精就不一样，脑细胞慢慢的中毒加深，慢慢的意识障碍加深。一般比较缓慢的脑损害(如缺氧)都是先兴奋且躁动再转为抑制，且抑制越来越深。

　　抽搐是控制四肢的脑细胞受损所致，口吐白沫是控制腺体分泌的脑细胞受损所致，不要纠结酒精中毒会不会出现，其实不管什么性质的病变只要影响到这些功能区域都可能会出现相应症状。

　　再一下酒精中毒的定义：一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒(acute ethanolpoisoning)或称急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。即使像有些同学所说，该患者癫痫发作是由于饮酒引起，那起码同时也有酒精中毒，喝800ml，1斤6两，从人群概率上绝大部分人也是“醉”(酒精中毒)了，可以下诊断为1.癫痫2.酒精中毒(大家都实习过，知道很多时候诊断不止一个)。

　　再一步说即使这次症状属于癫痫发作，也不能诊断其为癫痫，癫痫一旦诊断最起码要吃好几年药的，要慎重看，要符合其三大特点才可以反复性、发作性、刻板性，所谓刻板性就是每次发作都一样，代表每次都是那些脑区或全部脑区有超同步放电。

　　还有同学说“无双眼上翻，未咬破舌尖”即可排除癫痫，这是错的，你看看书就知道了，癫痫发作形式太多形式了，原因是不同的患者超同步放电的脑区和面积不一样。

　　014、患者男，52岁。肾癌行肾部分切除术后2天。护士告知患者要绝对卧床休息，其主要目的是

　　A、防止出血

　　B、防止感染

　　C、防止肿瘤扩散

　　D、防止静脉血栓形成

　　E、有利于肾功能恢复

　　参考答案：A

　　答案A肾的血流量很大，术后2周内易出血，活动易出血。再者BCDE明显不对。

　　患者女因煤气泄漏爆炸头面部、双上肢烧伤入院，采用中国新九分法估计该患者烧伤面积头面部和双上肢烧伤。烧伤部位大量水疱，痛觉减退。

　　015、患者男，35岁。急性髓系白血病，应用高三尖杉酯做化疗。静脉滴注该药物时的最佳滴数是低于

　　A、20滴/分钟

　　B、40滴/分钟

　　C、50滴/分钟

　　D、60滴/分钟

　　E、70滴/分钟

　　参考答案：B

　　这道题大部分教材里是没有的，在一本古老而稀奇的教材里有写是B40滴/分。原文是柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心脏传导损害，药物要缓慢静滴，应小于40滴/分。为什么大部分教材不写滴数呢，因为在不确定浓度、药量的情况下，去限制一个统一的滴速你觉得科学吗?!命题不严谨!

　　016、患者女，70岁。糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来足趾渐变黑，护士在接诊后立即对其进行评估，发现该患者的并发症不包括

　　A、视网膜病变

　　B、冠心病

　　C、神经病变

　　D、肢端坏疽

　　E、足部感染

　　参考答案：E

　　选E。

　　解析：视物不清提示A.视网膜病变，胸闷憋气提示B冠心病(心绞痛属于其一种，心绞痛的痛在临床实际工作中往往是闷痛即“胸闷、上不来气”)，双腿及足底刺痛提示神经病变(有同学说是下肢肢体动脉硬化也会导致下肢疼痛啊，但是那一般是一侧，两侧同时形成动脉粥样斑块概率很小)。

　　足趾渐变黑这提示糖尿病足，糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起赎罪小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。

　　关于坏疽，教材原文“组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽

　　。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。”故足趾渐变黑提示坏疽。

　　但坏疽肯定继发有腐败菌的感染，否则“黑”这种颜色不会出现。所以E.足部感染也存在。(注：感染的定义≈各种微生物对人体的侵犯)

　　所以这题又反应出命题人的不严谨!命题人极可能想的是急性并发症里的一般化脓性感染，而忽略了坏疽的定义，甚至我怀疑他根本就没有准确理解坏疽的定义。

　　017、患者男，41岁。近期出现头晕、乏力，连续3天血压140～150/90～96mmHg。患者的血压属于

　　A、正常值

　　B、正常高值

　　C、Ⅰ级高血压

　　D、Ⅱ级高血压

　　E、Ⅲ级高血压

　　参考答案：C

　　018、患儿女，1.5岁。疱疹性口腔炎。护士在口腔涂药后应协助患儿闭口

　　A、5分钟

　　B、10分钟

　　C、15分钟

　　D、20分钟

　　E、25分钟

　　参考答案：B

　　答案B书上有的，数字题每年总是有好几个，不过还好，都是考的经常用的，按书上进行严格操作的就能做出来。之所以出这些题，就是一些小医院执行护理措施时太随便了!

　　019、护士指导梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏气的主要目的是

　　A、避免心衰

　　B、避免出血

　　C、防止晕厥

　　D、防止栓塞

　　E、防止抽搐

　　参考答案：C

　　020、慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是

　　A、呼吸困难加重，夜间更甚

　　B、疲倦乏力，头晕心悸

　　C、贫血

　　D、多食多饮

　　E、多尿

　　参考答案：A

　　答案A。估计大家都在AB之间纠结。最突出≈患者感受最深刻、对患者影响最大的。再者，疲倦乏力、头晕心悸仅为呼吸困难的一小部分症状而已。

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