41、患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是

　　A.烦躁不安

　　B.胸前区疼痛

　　C.胸前区憋闷

　　D.疲乏无力

　　E.心率快

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死最早、最突出的症状是胸前区疼痛。

　　42、患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于

　　A.疏通心肌微循环

　　B.增强心肌收缩力

　　C.溶解冠脉内血栓

　　D.促进心肌能量代谢

　　E.减轻心脏前负荷

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

　　43、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是

　　A.疼痛持续时间不同

　　B.疼痛表现不同

　　C.疼痛部位不同

　　D.疼痛性质不同

　　E.引起诱因不同

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别：

　　1、疼痛

　　心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3-5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在0.5小时以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

　　2、休克

　　心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。

　　3、左心衰竭

　　心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。

　　4、血压

　　心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。

　　5、心肌坏死表现

　　心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

　　6、心电图

　　95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。

　　44、患者男性，50岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因是

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.心动过速

　　D.心动过缓

　　E.冠脉管腔狭窄和痉挛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。这种斑块如果发生在冠状动脉，就会导致冠状动脉缩窄，进一步减少其对心脏肌肉的供血，也就形成了所谓的冠心病。某些诱因可导致冠状动脉的痉挛，这种痉挛会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄，引起心脏供血减缓甚至停止，导致心绞痛。

　　45、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是

　　A.乙型溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.表皮葡萄球菌

　　D.革兰阴性杆菌

　　E.大肠杆菌

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期：

　　1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响

　　2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。

　　3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作。

　　46、患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用

　　A.高流量，30%～50%乙醇湿化

　　B.低流量，30%～50%乙醇湿化

　　C.高流量，10%～20%乙醇湿化

　　D.低流量，10%～20%乙醇湿化

　　E.持续低流量给氧

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：左心衰、急性肺水肿，应给予高流量吸氧并给予30%～50%乙醇湿化。此题为记忆性题。

　　47、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.心律失常

　　C.亚急性感染性心内膜炎

　　D.栓塞

　　E.急性肺水肿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75%的风湿性心脏病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

　　48、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是

　　A.甲氧氯普胺

　　B.地高辛

　　C.普萘洛尔

　　D.硫糖铝片

　　E.肠溶阿司匹林

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：服强心苷类药物时需加强对心率、心律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

　　49、患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

　　A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.氨力农

　　D.氨茶碱

　　E.毒毛花苷K

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。

　　地高辛：一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。

　　多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。

　　氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心徘血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。

　　氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

　　毒毛花苷K：毒毛花苷k注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

　　50、患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

　　A.早晨

　　B.中午

　　C.下午

　　D.傍晚

　　E.夜间

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：利尿剂的最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。

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