61、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.窦性心动过缓

　　D.室性期前收缩

　　E.房室传导阻滞

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　62、患者女性，35岁。患有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是

　　A.腹胀

　　B.咯血

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.肝区疼痛

　　E.下肢水肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　63、患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.速尿(呋塞米)

　　C.消心痛(硝酸异山梨酯)

　　D.倍他乐克(美托洛尔)

　　E.阿托品

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。

　　64、患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在

　　A.V1～V4导联

　　B.V1～V3导联

　　C.V3～V5导联

　　D.V6、Ⅰ、aVL导联

　　E.V1～V6及Ⅰ、aVL导联

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死的心电图定位诊断

　　心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联

　　前间壁 V1 V2 V3

　　前壁 V3 V4 V5

　　广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6

　　下壁 Ⅱ Ⅲ aVF

　　正后壁 V7 V8 V9(V1出现间接征象)

　　高侧壁 Ⅰ aVL

　　前间壁心肌梗死 心电图表现： V1、V2、V3 导联出现梗死图形，如图：

　　65、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

　　A.发生室颤

　　B.心排出量减少，脑供血不足

　　C.心房血栓脱落，脑栓塞

　　D.高凝状态，脑血栓形成

　　E.发生房颤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

　　66、一老年男性患者，阻急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

　　A.人工呼吸

　　B.再次进行溶栓治疗

　　C.非同步直流电复律

　　D.静注利多卡因

　　E.心腔内注射肾上腺素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　67、患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

　　A.停用地高辛

　　B.补钾

　　C.加用利多卡因

　　D.加用呋塞米

　　E.停用氢氯噻嗪

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。

　　双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。

　　所以下列治疗错误的是加用呋塞米。

　　68、患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为

　　A.一级

　　B.二级

　　C.三级

　　D.四级

　　E.五级

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前临床上通常把心脏病人的心功能分为4级。

　　Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。

　　Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限。休息时无症状，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。

　　Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无症状，但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等症状。

　　Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在休息时也有心悸、气短、呼吸困难或心绞痛等症状，并出现心功能不全的体征。

　　根据心功能的分级可适当决定病人的活动量。

　　在心功能Ⅰ级时，不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

　　在心功能Ⅱ级时就要中度限制一般体力活动，避免比较强的运动。

　　在心功能Ⅲ级时，严格限制一般的体力活动。

　　在心功能Ⅳ级时，就要绝对卧床休息。但必须坚持动静结合，这样既可避免因长期卧床或静止不动引起的血栓性静脉炎，又可增加心肌侧支循环的代尝能力。

　　69、患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音;晌片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

　　A.左房代偿期

　　B.左房失代偿期

　　C.左室代偿期

　　D.肺动脉高压期

　　E.右心受累期

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

　　可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。

　　70、患者男性，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花.查体：血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是

　　A.高血压Ⅰ级

　　B.高血压Ⅱ级

　　C.高血压Ⅲ级

　　D.高血压危象

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。此题应该选择高血压Ⅲ级。

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