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　　1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是

　　A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖

　　B.与游离氨结合，从而降低血氨

　　C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨

　　D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性

　　E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

　　2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是

　　A.阵发性惊厥

　　B.行为失常

　　C.睡眠障碍

　　D.意识错乱

　　E.肌张力增高

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷的表现。

　　3.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是

　　A.碳水化合物

　　B.维生素

　　C.蛋白质

　　D.脂肪

　　E.钠盐

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

　　4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是

　　A.乳果糖口服

　　B.肥皂水清洁灌肠

　　C.硫酸镁导泻

　　D.白醋加生理盐水灌肠

　　E.番泻叶液口服

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中 NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。

　　5.患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是

　　A.氯丙嗪

　　B.吗啡

　　C.地西泮

　　D.硫喷妥纳

　　E.哌替啶

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩盖病情和加重病情。

　　6.肝性脑病前驱期的主要表现是

　　A.轻度性格和行为改变

　　B.意识错乱

　　C.昏迷

　　D.扑翼样震颤

　　E.昏睡但可唤醒

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。

　　7.患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是

　　A.立即给予吗啡镇静

　　B.暂停摄入蛋白质饮食

　　C.弱酸性溶液灌肠

　　D.注意安全

　　E.观察意识、生命体征的变化

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　8.下列不属肝性脑病常见诱因的是

　　A.上消化道出血

　　B.大量排钾利尿

　　C.高热量饮食

　　D.严重感染

　　E.便秘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。

　　9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是

　　A.血氨

　　B.肝功能

　　C.血尿素氮

　　D.血钾

　　E.动脉血气分析

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。

　　10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括

　　A.使用降氨药物

　　B.禁蛋白质摄入

　　C.口服新霉素

　　D.口服乳果糖导泻

　　E.弱酸性溶液灌肠

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。

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