11.女性,45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并向右肩背放射,伴发热。体格检查:体温38.5℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,右上腹压痛和肌紧张,未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为
A.急性胰腺炎
B.胆道蛔虫病
C.肝内胆管结石
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
【答案】:D
【解析】:考察胆囊炎的临床表现。病人是进食油腻食物后发病,考虑胆道疾病。急性胆管炎病人一般有寒战高热,考虑为胆囊炎。
12.最易发生休克的急腹症是
A.急性化脓性阑尾炎
B.急性单纯性肠梗阻
C.急性化脓性胆囊炎
D.胆道蛔虫症
E.急性化脓性梗阻性胆管炎 【答案】:E
【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤,突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗,继续发展,出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。
13.女,52岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛,B超发现胆囊增大,胆囊壁增厚,胆囊内有结石光团和声影。其治疗原则是
A.胆囊切除
B.胆囊造瘘
C.抗炎
D.胆总管切开
E.禁食
【答案】:A
【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。主要为胆囊切除术。手术时机和手术方式取决于病人的病情。
14.女,42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。现病人最主要的治疗原则是
A.抗感染
B.解除痉挛
C.镇痛
D.纠正水、电解质和酸碱失衡
E.紧急手术解除梗阻 【答案】:E
【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的,故手术应力求简单有效,但也要尽可能地仔细探查胆管,力争解除梗阻因素。
15.患者,女性,36岁。反复发作右上腹疼痛3个月,并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛,肝不大,未扪及包块。首选的检查是
A.静脉胆道造影
B.口服胆囊造影
C.B型超声波
D.胃镜检查
E.肝功检查
【答案】:C
【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症,B超是首选检查。
16.患者,男性,42岁。因“急性化脓性梗阻性胆管炎”急诊入院,寒战,体温骤然升至41℃,脉率112次/分,血压85/65mmHg,其休克类型为
A.感染性休克
B.低血容量性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.过敏性休克
【答案】:A
【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因和临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎多由大肠埃希菌感染引起,可导致毒血症、菌血症甚至感染性休克。患者急性化脓性梗阻性胆管炎,寒战高热,考虑为感染性休克。
17.患者,女性,45岁,进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛,为确定诊断,首选的辅助检查是
A.B超
B.静脉胆道造影
C.口服胆囊造影
D.PTC
E.CT
【答案】:A
【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛,怀疑胆囊炎,做B超可确定诊断。
女,46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,恶心、呕吐,查体:Murphy(+),血常规WBC11.5×109/L,血淀粉酶略升高
18.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.消化道溃疡穿孔
D.细菌性肝脓肿
E.急性高位阑尾炎
【答案】:B
【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状;Murphy征阳性;血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者临床表现符合急性胆囊炎。
窗体顶端
女,46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,恶心、呕吐,查体:Murphy(+),血常规WBC11.5×109/L,血淀粉酶略升高
19.为明确诊断首选的检查是
A.B超
B.CT
C.PCT
D.MRCP
E.ERCP
【答案】:A
【解析】:考察急性胆囊炎的辅助检查。B超检查可显示胆囊增大,胆囊壁增厚,大部分病人可见胆囊内有结石光团。B超为首选检查。
提示:已标记此题为猜题!
【题型】 A3/A4
女,46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,恶心、呕吐,查体:Murphy(+),血常规WBC11.5×109/L,血淀粉酶略升高
20.如行保守治疗,治疗措施错误的是
A.营养支持
B.解痉止痛
C.流质饮食
D.应用广谱抗生素
E.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
【答案】:C
【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和(或)肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,指导其清淡饮食,忌油腻食物。
提示:已标记此题为猜题!
窗体底端
女,46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,恶心、呕吐,查体:Murphy(+),血常规WBC11.5×109/L,血淀粉酶略升高
20.如行保守治疗,治疗措施错误的是
A.营养支持
B.解痉止痛
C.流质饮食
D.应用广谱抗生素
E.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
【答案】:C
【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和(或)肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,指导其清淡饮食,忌油腻食物。
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