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11、患者女性,82岁。截瘫,长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色,皮下有硬结,表皮出现水疱。
【正确答案】:
【答案解析】:
<1>、该压疮处于
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C.浅度溃疡期
D.深度溃疡期
E.坏死期
【正确答案】:B
【答案解析】:压疮的临床分期:
1.第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变,只要及时去除诱因,就可恢复。
2.第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。
3.第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
4.第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。
<2>、此期的正确护理措施是
A.无菌纱布包裹,减少摩擦,促进其自行吸收
B.生理盐水冲洗受损皮肤
C.剪破表皮,引流
D.清除坏死组织
E.外敷抗生素
【正确答案】:A
【答案解析】:该期的护理要点为保护皮肤、避免感染。因此,选项A是正确的。
12、患者女性,68岁。2型糖尿病15年,皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周,血糖控制在正常范围。
【正确答案】:
【答案解析】:
<1>、患者认为出院后不需监测血糖,此时患者的主要护理问题是
A.潜在的血糖升高
B.感染的危险
C.知识缺乏
D.食欲下降
E.不合作
【正确答案】:C
【答案解析】:该题所问为患者的主要护理问题是什么,血糖升高不属于护理中的问题,而是出现结果,而知识缺乏是护理的问题。
其余项均为干扰选项。
<2>、患者"呼出气体呈烂苹果味",收集此资料的方法属于
A.视觉观察法
B.触觉观察法
C.听觉观察法
D.嗅觉观察法
E.味觉观察法
【正确答案】:D
【答案解析】:"呼出气体呈烂苹果味"很明显,属于闻到的气味,所以应该选择嗅觉观察法。
13、患者男性,25岁。诊断为"甲型肝炎"收住入院。
【正确答案】:
【答案解析】:
<1>、消毒患者的餐具、便器常用的方法是
A.臭氧灭菌灯消毒
B.消毒剂擦拭
C.冷灭菌
D.消毒液浸泡
E.日光暴晒
【正确答案】:D
【答案解析】:臭氧灭菌灯主要用于空气医院污水等的消毒;消毒液擦拭常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒;冷灭菌主要用于不耐热物品的灭菌;消毒液浸泡常用于耐湿不耐热的物品,如锐利器械的消毒;日光暴晒常用于床垫、毛毯、书籍等的消毒。所以对于患者使用的餐具、便器以消毒液浸泡消毒方法为宜。
<2>、护理患者时穿过的隔离衣,被视为清洁部位的是
A.衣领
B.袖口
C.腰部以上
D.腰部以下
E.胸部以上
【正确答案】:A
【答案解析】:隔离衣的内面与衣领视为清洁部位,在穿、脱过程中不应污染。
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