11、患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A.链球菌肺炎

　　B.自发性气胸

　　C.膈神经麻痹

　　D.肺梗死

　　E.肺结核

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：链球菌肺炎1.症状 病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。2.体征 病人高热病容，呼吸困难、发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿音较广泛，合并胸腔积液时可出现相应的体征。

　　12、患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是

　　A.头孢他啶

　　B.青霉素

　　C.解热镇痛药

　　D.胃肠道解痉剂

　　E.庆大霉素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：大叶性肺炎

　　1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.突然起病寒战、高热。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　本病是由大叶性肺炎引起的发热，要是单单的治疗发热是效果是不佳的，故抗菌素治疗首选青霉素。

　　13、患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是

　　A.血常规

　　B.血细胞涂片

　　C.血气分析

　　D.痰涂片或培养

　　E.肺功能测定

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎，所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。

　　14、患者女性，25岁，发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟.呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。最有效的通气方式是

　　A.间歇正压通气

　　B.间歇指令通气

　　C.压力支持通气

　　D.持续气道正压通气

　　E.呼气末正压通气

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：ARDS最主要是氧合障碍，呼气末正压通气使呼气末气道压仍高于大气压，从而提高氧合率。

　　15、患者女性，25岁，发热3日。今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。给患者氧疗时应采取

　　A.吸入高浓度高流量氧

　　B.低浓度、低流量间断给氧

　　C.低浓度、低流量持续给氧

　　D.短期高压给氧

　　E.不需给氧

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。吸氧的原则是：吸入高浓度高流量吸氧

　　16、患者女性，25岁。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析：Pa0250mmHg，PaC0245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该患者的最主要的护理诊断是

　　A.气体交换受损

　　B.清理呼吸道无效

　　C.焦虑

　　D.活动无耐力

　　E.知识缺乏

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、患者男性，65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛，出现进行性加重的呼吸困难，发绀，冒冷汗。护理体检：气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗。造成患者呼吸困难、发绀的主要原因是

　　A.静脉血回流受阻

　　B.左侧肺受压迫

　　C.广泛皮下气肿

　　D.纵隔向健侧移位

　　E.右侧胸腔压力不断升高导致肺不张

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肺的弹性回缩力减弱导致呼吸运动减弱或消失，即表现为呼吸困难、发绀。此题选D.纵隔向健侧移位

　　18、患者女性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。该病例的护理问题是

　　A.体温过高

　　B.活动无耐力

　　C.组织灌流量改变

　　D.有窒息的危险

　　E.营养失调：低于机体需要量

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据题干给出高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。ABCDE选项里该病例的护理问题是体温过高。

　　19、患者男性，27岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为

　　A.预防并发症的发生

　　B.遵医嘱给予止咳祛痰药

　　C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

　　D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

　　E.注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：题干已经给出诊断为休克型肺炎，除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题。

　　20、患者男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

　　A.体温过高

　　B.气体交换受损

　　C.潜在并发症：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在并发症：……”首先要审清题。

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