51、患者女性,38岁。春暖花开季节哮喘发作,昨天看电影时银幕上出现满园春色,张女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是
A.休息
B.湿化呼吸道
C.氧气吸入
D.使用支气管舒张
E.心理护理
【正确答案】:E
【答案解析】:此患者春暖花开季节哮喘发作,应为吸入性过敏原为主,而在电影中出现的满园春色,并非现实中的过敏原,而引起的哮喘,说明其过于紧张,心理素质过差,需进行心理护理。故选E
52、患者女性,77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是
A.先行5~6次深呼吸
B.于深呼气末屏气
C.连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近
D.再迅速用力咳嗽将痰排出
E.对无力排痰者,辅以胸部叩击
【正确答案】:B
【答案解析】:呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气,会更加不利于患者的呼吸和排痰。故是错误的。
53、患者女性,22岁。哮喘发作,痰栓阻塞细支气管,大量脓痰不易咳出,心悸乏力,表情淡漠,嗜睡。首要的护理措施为
A.高压氧治疗
B.鼻导管低浓度、低流量吸氧
C.体位引流
D.机械吸痰
E.湿化呼吸道
【正确答案】:E
【答案解析】:湿化呼吸道是为了湿化痰液,为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。
54、患者男性,75岁。咳嗽,咳痰,胸闷气短12年,肺功能检查残气量增加,残气量占肺总量比值4%,最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺结核
D.肺心病
E.阻塞性肺气肿
【正确答案】:E
【答案解析】:阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型,当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。
1.支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型 )支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿,两肺底闻及罗音。胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。
2.肺气肿型 亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重,但支气管病变不严重。多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀。患者常取特殊的姿态,如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,二氧化碳分压正常或降低。
题干给出患者肺功能检查残气量增加,残气量占肺总量比值4%,既可以诊断为阻塞性肺气肿。
55、患者女性,66岁。有慢性咳喘史10年,2日前上呼吸道感染使病情加重,昨夜间咳嗽加重,痰量增多。查体:神志清,口唇轻度发绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,呼吸音低。动脉咖气分析:PaO270mmHg,PaCO242mmHg。经治疗后病情缓解。护士进行健康教育,嘱患者回家后首先应做到
A.加强腹式呼吸
B.定量行走锻炼
C.长期家庭氧疗
D.避免吸入有害气体
E.保持室内适当的温、湿度
【正确答案】:A
【答案解析】:腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促,这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。
56、患者女性,患急性上呼吸道感染。为防止交互感染,吴女士的家属应做好
A.多休息、多饮水
B.用抗生素预防
C.长期家庭氧疗
D.室内食醋熏蒸
E.呼吸道隔离
【正确答案】:E
【答案解析】:上呼吸道感染的一般治疗:休息、多饮水,用抗生素预防等等都是可以的,但是提干问的是为防止交互感染,而要做的措施是什么,只有选择呼吸道隔离才是有效的。
57、患者男性,68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家拾重物时,突感右侧胸部刺痛,逐渐加重,伴气急、发绀。最可能发生的是
A.心肌梗死
B.胸腔积液
C.自发性气胸
D.肺栓塞
E.支气管阻塞
【正确答案】:C
【答案解析】:自发性气胸症状:突感一侧胸痛,如刀剖样或针刺样,随即胸闷、气促,呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者,却可引起严重呼吸困难与发绀,病人不能平卧,如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时,病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗,脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时,如失血量多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。
患者的症状突感右侧胸部刺痛,逐渐加重,伴气急、发绀。即可判断出是自发性气胸。
58、患者女性,70岁,诊断为慢性阻塞性肺疾病,最适合的饮食是下列哪项
A.低盐低脂饮食
B.清淡易消化饮食
C.低盐饮食
D.高热量、高蛋白饮食
E.少渣半流
【正确答案】:D
【答案解析】:慢性阻塞性肺疾病患者,由于呼吸困难,体力消耗大,应给予高热量、高蛋白饮食。
59、患者男性,82岁。肺心病,近半个月来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,神志恍惚,烦躁不安。查体:体温36.4℃,脉搏120次/分,血压130/80mmHg,呼吸38次/分,口唇发绀,两肺底闻及湿音,该患者应慎用
A.镇静剂
B.祛痰剂
C.解痉平喘药
D.呼吸兴奋剂
E.抗感染药物
【正确答案】:A
【答案解析】:慎用镇静剂,烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱,切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发或加重肺性脑病。
60、患者男性,23岁。因链球菌肺炎住院,T41.5℃,脉搏细弱,四肢厥冷,血压85/60mmHg,在观察病情中应特别注意
A.瞳孔
B.昏迷
C.心律失常
D.血压及脉搏
E.肾功能
【正确答案】:D
【答案解析】:患者血压偏低,有发展成休克型肺炎的可能性,所以应随时监测血压、脉搏等生命体征。
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